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Primer trasplante de riñón - Historia

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Primer trasplante de riñón
Un equipo de la Escuela de Medicina de Harvard completó con éxito la primera operación de trasplante de riñón.


Primer trasplante de riñón - Historia

Una breve historia del trasplante de riñón

Laura Carreras-Planella
Marcella Franquesa
Ricardo Lauzurica
Francesc E. Borràs
Barcelona, ​​España

Hoy podemos pensar en el trasplante renal como una terapia de rutina, pero este procedimiento ha tardado siglos en desarrollarse y está marcado por acontecimientos importantes en la historia de la ciencia. Una descripción antigua de los riñones se encuentra en el papiro egipcio de Ebers, fechado en 1550 a. C. y descubierto por el egiptólogo alemán Georg Ebers (1837-1989). Contenía observaciones hechas por médicos antiguos e incluía ilustraciones de momias humanas con afecciones como quistes renales o cálculos. En los ritos de momificación, los antiguos egipcios extraían todos los órganos del cuerpo excepto el corazón y los riñones. 1 Se creía que el riñón era un medio de juicio en la otra vida, 2, 3 una creencia compartida por los judíos de Egipto y descrita en el Antiguo Testamento y otros escritos antiguos. Se pensaba que los dos riñones representaban el bien y el mal, el riñón derecho dando a una persona buenos consejos y el riñón izquierdo malos consejos. En la otra vida, se examinarían los riñones y el corazón para decidir el destino del alma. 4 Un concepto similar se encuentra en la medicina tradicional china, donde los dos riñones representan el equilibrio y la armonía, sostienen el yin y el yang del cuerpo, determinan la vida y la muerte y son una reserva de energía. 5

El antiguo médico griego Hipócrates de Kos (460-370 a.C.) también describió enfermedades y afecciones del riñón y la vejiga urinaria en su Cuerpo hipocrático. 6 Aristóteles (387-322 a. C.) propuso una anatomía del riñón humano basada en observaciones empíricas de peces y aves. Galeno de Pérgamo (130-201 d. C.), uno de los médicos griegos más famosos y cirujano de emperadores y gladiadores, fue el primero en observar que la función principal de los riñones era producir orina. 7-10 Incluso introdujo la idea de que el riñón funcionaba como filtro. De hecho, la palabra "nefrología" proviene del griego antiguo "νεφρός" (nephros), que se deriva de la palabra "νεφός" (nephos, que significa nube), y era una descripción metafórica de los riñones que producen orina como las nubes producen lluvia. 11

Cronología con las señas de identidad más destacadas de la historia del riñón desde el año 1550 a.C. al presente. Los colores denotan el tipo de avance en nefrología. Creado originalmente por los autores.

Algunos siglos después, Oribasio (326-403 d.C.), médico del emperador romano Juliano el Apóstata, exploró la función de los riñones en Collectiones Medicae. Se esforzó por describir la circulación renal, afirmando que los riñones absorbían la orina de la sangre y también definían los uréteres y la uretra. 12,13 Aunque aún no se había definido la anatomía, no obstante se habían descrito muchos trastornos y tratamientos. Theophilus Protospatharius (siglos VI-VII d.C.) es considerado el uroscopista más importante del Imperio bizantino, incluso el emperador Heraklios deseaba tenerlo como médico de la corte. Los primeros uroscopistas examinaron la orina en busca de color, turbidez y sedimento para diagnosticar anomalías en los riñones y el tracto urinario. A medida que esta práctica evolucionó, también se diagnosticaron mediante uroscopia afecciones como la diabetes, el embarazo y la insuficiencia hepática. Theophilus Protospatharius escribió De Urinis (en orina), un breve libro que describe los hallazgos en la orina y los problemas renales en los ancianos. Esas descripciones y prácticas fueron utilizadas por profesores de medicina occidental durante más de 500 años en famosas escuelas de medicina como la Schola Medica Salernitana en Salerno, Italia. 14,15

Uno de los médicos más excepcionales de la historia fue Avicena, también conocido como Abu Ali al-Husayn ibn-Abdullah ibn Sina, que vivió en Persia entre el 980 y el 1037 d. C. Incorporó el conocimiento médico de sus predecesores en la antigua Persia y Grecia y lo amplió con sus propias investigaciones. 16 Incluso realizó ensayos clínicos que estaban notablemente avanzados para ese momento. Su enfoque particular fue la anatomía del abdomen y la descripción del aparato digestivo y órganos asociados. 17,18 Avicena afirmó que el hígado era el principal órgano metabólico y que sus productos procesados ​​eran filtrados y excretados por los riñones en forma de orina. Él planteó la hipótesis de que, dado que el hígado contribuía indirectamente a la producción de orina, el análisis de la orina también podría indicar la salud del hígado. 19 Recopiló sus observaciones en el famoso Canon de la Medicina. 20

Durante el Renacimiento, hubo muchos avances en anatomía y medicina. Andreas Vesalius (1514-1564), considerado el padre de la anatomía, registró 200 dibujos de estructuras anatómicas, incluido el riñón en su obra maestra. De Humani Corporis Fabrica. 21 Desafió y cambió las teorías existentes, como el concepto de tamizado a través de una membrana (membrana cribri malo), que había sido incorrecta. 22,23 En Bolonia, Marcello Malpighi (1628-1694), quien introdujo la anatomía microscópica, escribió e ilustró documentos sobre la estructura anatómica del riñón. Malpighi identificó el glomérulo (también conocido como corpúsculos de Malpighi) y los túbulos renales. 24,25. Otras estructuras microscópicas del riñón fueron identificadas posteriormente por Jacob Henle (1809-1885) 26 y William Bowman (1816-1892) 27,28 entre otros, quienes realizaron dibujos precisos y descripciones detalladas de sus observaciones histológicas de riñones animales y humanos.

Alrededor de 1820, los avances en el campo clínico provinieron de Thomas Hodgkin (1798–1866), Thomas Addison (1793-1860) y Richard Bright (1789-1858). Hicieron grandes contribuciones al campo de la nefrología mientras trabajaban en el Guy's Hospital de Londres. Richard Bright, considerado el padre de la nefrología moderna, desarrolló una unidad de investigación hospitalaria donde realizó autopsias y describió los síntomas de las enfermedades renales. 29,30 Fue el primero en notar que la albuminuria y el edema podrían ser marcadores de una condición renal que se conoció como enfermedad de Bright. 31,31

En el campo de la fisiología, Claude Bernard (1813-1878) describió cómo las células de un organismo mantienen su función gracias a la constancia del entorno que se encuentra en el espacio líquido extracelular circundante. Este estado se llamaba Milieu Intérieur (entorno interior), ahora conocido como homeostasis y definido por el fisiólogo estadounidense Walter Bradford Cannon (1871-1945), quien también acuñó el término "lucha o huida". 32 Este estado dinámico de estabilidad es mantenido por los riñones gracias a su capacidad para mantener la cantidad y composición adecuadas de sustancias en el líquido extracelular. 33

A principios del siglo XX aún no estaba claro cómo podían producirse al mismo tiempo secreción y reabsorción a través del epitelio de los túbulos renales, teoría que defendía Arthur Robertson Cushny en su monografía. La secreción de orina publicado en 1917. 34 También informó sobre los ácidos que se encuentran en la orina de humanos y otros carnívoros, mientras que los herbívoros tenían orina alcalina a menos que se les alimentara con una dieta proteica. Poco después de esto, Wearn y Richards estudiaron el sistema excretor de los anfibios. Utilizando la técnica de micropunción recientemente inventada35, tomaron muestras de líquido filtrado a través de los glomérulos de ranas e informaron que su composición era similar a la sangre excepto por la falta de proteínas. 36 Arthur M. Walker y otros usaron gotas de aceite para bloquear ciertos segmentos de la nefrona, luego inyectaron y recolectaron un líquido conocido para observar las modificaciones en ese segmento y dilucidar cómo se procesaba el líquido para convertirse en orina en la vejiga. 37 Después de la Segunda Guerra Mundial, Hans Ussing estudió el transporte de solutos e iones a través de los epitelios, 38 y dos décadas después de que Burg 39,40 desarrollara nuevas técnicas para la exploración del riñón. Dispositivos como el fotómetro de llama permitieron la medición refinada de solutos y permitieron comprender la regulación y el transporte de sustancias a través de las secciones de los túbulos de nefrona. 33

Estos experimentos, descripciones e invenciones han formado la base de nuestro conocimiento actual sobre la patofisiología renal y la terapia de reemplazo. La diálisis y el trasplante son las opciones terapéuticas actualmente disponibles para la enfermedad renal en etapa terminal. De estos, el trasplante es el mejor tratamiento en términos de tasa de supervivencia, rentabilidad y calidad de vida. En la actualidad, se realizan más de 70.000 trasplantes de riñón cada año en todo el mundo. 41–43

La historia del trasplante de riñón.

La historia del trasplante de riñón como lo conocemos hoy comenzó en la década de 1950, pero se hicieron otros intentos clave a principios del siglo XX. El primer trasplante de órgano exitoso fue realizado por Emerich Ullmann de la Escuela de Medicina de Viena en 1902 cuando auto-trasplantó un riñón en un perro desde su ubicación normal a los vasos del cuello, donde produjo algo de orina. 44,45 En el mismo año, Ullmann y Alfred von Decastello, conocido por su estudio de los grupos sanguíneos, realizaron trasplantes de riñón de perro a perro y de perro a cabra. A principios de la década de 1900, Alexis Carrel trabajó en estrecha colaboración con el fisiólogo y cirujano Charles Claude Guthrie, logrando avances cruciales en la cirugía vascular, como la anastomosis y otras técnicas para la preservación de los vasos sanguíneos. En 1906 Mathieu Jaboulay, con Carrel como cirujano asistente (ambos premios Nobel), realizó los primeros trasplantes de riñón de cabras y cerdos a brazos y muslos de humanos. Cada riñón funcionó solo durante una hora, pero estos y otros intentos con otras especies fueron realizados por pioneros como Ernst Unger, mejorando el conocimiento de la técnica quirúrgica. 46 El primer trasplante de un cadáver humano lo intentó en la URSS Yurii Voronoy en 1939, aunque el órgano fue rechazado por incompatibilidad de grupo sanguíneo y el paciente murió a los dos días. 47 Los mecanismos inmunes involucrados en el injerto del órgano trasplantado eran poco conocidos en ese momento, como lo describió Alexis Carrel dos años más tarde en una conferencia en la Sociedad Quirúrgica Internacional: “El lado quirúrgico del trasplante de órganos ahora está completo, ya que ahora son capaces de realizar trasplantes de órganos con perfecta facilidad y con excelentes resultados desde el punto de vista anatómico. Pero hasta ahora […] los trasplantes casi siempre fracasan desde el punto de vista del funcionamiento de los órganos. Todos nuestros esfuerzos deben dirigirse ahora hacia los métodos biológicos que evitarán la reacción del organismo contra el tejido extraño y permitirán la adaptación de los injertos homoplásticos a sus huéspedes ”. 48,49

Las investigaciones se reanudaron después de la Segunda Guerra Mundial con otros intentos de trasplante de riñón humano, especialmente por dos grupos en Europa y Estados Unidos. En 1946, un equipo de Boston trasplantó un aloinjerto de riñón humano a los vasos sanguíneos del brazo con anestesia local. 50 El injerto solo funcionó durante un corto período de tiempo, pero fue lo suficientemente largo para ayudar al paciente a recuperarse de la insuficiencia renal aguda. Este logro atrajo un gran interés, al igual que el primer trasplante de un donante vivo realizado por Jean Hamburger (quien definió el término “nefrología”) en París de una madre a su hijo de dieciséis años. El riñón trasplantado funcionó durante veintidós días. 51 En 1950, Lawler en Chicago fue el primero en intentar un trasplante de riñón intraabdominal.

En 1954 en el Hospital Peter Bent Brigham (más tarde Hospital Brigham and Women & # 8217s) en Boston, Joseph Murray realizó el primer trasplante de riñón de donante vivo verdaderamente exitoso. Recibió el premio Nobel por este logro en 1990. El trasplante se realizó de un gemelo monocigótico a otro, por lo que no hubo histo-incompatibilidad. Esta fue la primera vez que un paciente trasplantado, que había estado muriendo por insuficiencia renal, sobrevivió durante años después del trasplante. 52 El procedimiento tuvo un éxito creciente —una receptora de riñón incluso tuvo un embarazo y un parto exitosos— y se expandió a otros hospitales. 53 El primer trasplante de riñón en España se realizó en 1965 en el Hospital Clínic de Barcelona por Antoni Caralps, Pedro Pons, Gil-Vernet y Magriñá, seguido de ocho trasplantes adicionales en el mismo hospital ese año.

Sin embargo, a pesar de que las técnicas quirúrgicas de trasplante habían mejorado mucho, todavía faltaban buenos regímenes inmunosupresores. El uso de azatioprina, prednisolona o irradiación corporal total recientemente disponibles ayudó durante el período de rechazo crucial inicial entre gemelos o hermanos idénticos. 54 A mediados de la década de 1960, se lograron grandes mejoras en el pretratamiento de pacientes con hemodiálisis para mejorar la salud antes de la cirugía el transporte de órganos entre hospitales identificación de antígenos HLA, descubierto por Jean Dausset desarrollo de pruebas de tipificación de tejidos y linfocitotoxicidad y un aumento en trasplantes de riñón, que proporcionaron datos valiosos para la mejora. 55–57 Las metodologías y el manejo se consolidaron en la década de 1970 y vieron el comienzo de los trasplantes de donantes cadavéricos.

Pero el avance más notable de este período fue la introducción de los inhibidores de la calcineurina ciclosporina A y tacrolimus. La ciclosporina A se aisló por primera vez en 1971 de un hongo del suelo (Hypocladium inflatum gams) en Noruega y estudiado por Jean-Francois Borel y Hartmann F. Stähelin en Sandoz (ahora Novartis). 58,59 La importancia de este fármaco se reflejó en la rapidez con la que fue aprobado y lanzado al mercado en 1983. Este pequeño polipéptido cíclico permitió reducir el porcentaje de rechazo en el primer año tras el trasplante del 80% al 10%. %. 60 Tacrolimus, algo mejor que la ciclosporina A para reducir el rechazo agudo y mejorar la supervivencia del injerto, 61 se aisló de Streptomyces tsukubaensis en el suelo de Tsukuba, Japón en 1987. El nombre tacrolimus deriva de “inmunosupresor macrólido de Tsukuba”, aunque inicialmente se llamó FK506 debido a su proteína de unión FK506 diana (FKBP). 62,63,57 Ácido micofenólico, que se aisló por primera vez en 1893 de Penicillium glaucum en el maíz estropeado, se encontró que poseía actividad antibiótica pero tenía muchos efectos adversos. 64 Un siglo después, su derivado de éster micofenolato mofetilo se sintetizó como un fármaco más seguro con acción inmunosupresora. 65,66 Se descubrió por primera vez que la rapamicina, también conocida como sirolimus y un inmunosupresor de primera línea actual, es un metabolito antifúngico de Streptomyces higroscopicus. Descubierto en Rapa Nui (anteriormente llamado Isla de Pascua) en 1964, el nombre rapamicina proviene del sitio de su descubrimiento. 67-69 También se abrevia como mTOR porque colina en alemán significa puerta, y esta proteína sirve como puerta de entrada al crecimiento y proliferación celular. 70 Otros análogos como el everolimus se sintetizaron más tarde y también se utilizan de forma rutinaria en el trasplante de riñón. 71 Aunque actualmente se utilizan muchos fármacos inmunosupresores, la ciclosporina A y el tacrolimus siguen siendo fundamentales para prevenir el rechazo de órganos, incluso cincuenta años después de su descubrimiento.

El éxito moderno del trasplante de riñón no sería posible sin los conocimientos previos adquiridos por personas valientes, entusiastas y brillantes a lo largo de la historia que pusieron sus hallazgos a disposición de las generaciones futuras. Los descubrimientos durante milenios han hecho posible una ciencia que hoy salva miles de vidas.

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LAURA CARRERAS-PLANELLA, Licenciada en Ciencias, es estudiante de doctorado en Inmunología Avanzada en la Universidad Autónoma de Barcelona, ​​donde estudió Medicina Veterinaria. Actualmente trabaja en proteómica para el descubrimiento de biomarcadores en trasplante renal bajo la supervisión del Dr. Francesc E. Borràs. Está entusiasmada con los descubrimientos médicos y científicos y espera que la investigación básica sea más traducible para los pacientes.

MARCELLA FRANQUESA, MSc, PhD, obtuvo su doctorado en Biomedicina en 2010 en el Servicio de Nefrología Experimental del Hospital de Bellvitge – IDIBELL bajo la dirección del Dr. Josep M Grinyó. Después de experiencias postdoctorales en el laboratorio del Prof.Bonventre & # 8217s en Brigham and Women & # 8217s Hospital — Harvard Medical School en Boston, y en el Laboratorio de Trasplantes del Centro Médico Erasmus en Rotterdam, Holanda, bajo la supervisión de Martin Hoogduijn y Carla Baan , en 2015 se incorporó al grupo REMAR-IVECAT del IGTP (Barcelona) como investigadora principal.

RICARDO LAUZURICA, MD, PhD, es Jefe clínico del servicio de Nefrología y Director de la Unidad de Trasplante Renal del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Realizó la especialidad en Nefrología en Clínica Puerta de Hierro (Madrid) y realizó una beca en la Unidad de Trasplante de Riñón del Hospital Necker (París). En los últimos 10 años, ha sido investigador principal en más de 30 ensayos clínicos (fase II, III y IV) en trasplante de riñón enfocados principalmente en terapias inmunosupresoras. Ha participado en más de 100 artículos científicos publicados en revistas indexadas. Miembro de varias sociedades relevantes relacionadas con la nefrología.

FRANCESC E. BORRAS, MSc, PhD, obtuvo su doctorado en Inmunología en 1998, y se unió al Departamento de H & ampI en el NBS en Londres (Reino Unido) dirigido por la Dra. Cristina Navarrete. Dado su interés por el trasplante, en 2002 se incorporó al laboratorio de Inmunología del Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP). Desde 2014 coordina el Grupo REMAR-IVECAT del IGTP, estudiando y abordando la problemática de las enfermedades renales. Ex miembro de la junta de la Sociedad Catalana de Inmunología (2008-12) y exdirector de Inmunología (2010-13), actualmente es profesor adjunto de Inmunología en la Universidad de Barcelona y vicepresidente de GEIVEX (Sociedad Española de Vesículas Extracelulares).


Cronología de eventos históricos e hitos importantes

2014—Los alógrafos compuestos vascularizados (AVC) se agregan a la definición de órganos cubiertos por la regulación federal (la Regla Final de la OPTN) y la legislación (la Ley Nacional de Trasplante de Órganos). La designación entró en vigor el 3 de julio de 2014.

2010—Primer trasplante de rostro completo con éxito realizado en el Hospital Vall d’Hebron, España.

2009¡FIN LA ESPERA! Campaña lanzada por la National Kidney Foundation para aumentar la donación de órganos y eliminar la lista de espera de riñones.

2008—Stephanie Tubbs Jones Ley de la Medalla Gift of Life (PL 110-113): establece la autoridad para que el Departamento de Salud y Servicios Humanos emita una Medalla Nacional en honor a los donantes de órganos.

2007—Charlie W. Norwood Living Organ Donation Act (PL 110-144): estableció que la donación en pares no se considera una consideración valiosa para los propósitos de la Sección 301 de la Ley Nacional de Trasplante de Órganos.

2006—Donate Life America lanzó su Colaborativa de Designación de Donantes para aumentar el número total de donantes registrados en los EE. UU. A 100 millones.

2006—El Instituto de Medicina (IOM) publicó un nuevo informe, Donación de órganos: oportunidades para la acción. La OIM examinó las implicaciones éticas y sociales de numerosas estrategias para aumentar la donación de fallecidos y consideró varias cuestiones éticas con respecto a la donación en vida, lo que resultó en la presentación de diecisiete recomendaciones para la acción.

2005—Primer trasplante parcial de cara con éxito realizado en Francia.

2004—Acto de mejoramiento de la donación y recuperación de órganos (PL 108-216): ampliaron las autoridades de la Ley Nacional de Trasplante de Órganos para, entre otras cosas, reembolsar los gastos de viaje y manutención de los donantes de órganos vivos y subvenciones a los estados y entidades públicas.

2003—No Greater Love ganó un premio nacional EMMY ™ por documentales de servicio comunitario (ver 2002).

2003El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Lanzó la Colaborativa Innovadora en la Donación de Órganos para aumentar la donación en los hospitales más grandes del país mediante la implementación de un programa intensivo y altamente enfocado para promover el uso generalizado de las mejores prácticas. En 2005, los centros de trasplantes se sumaron a la iniciativa con el objetivo de incrementar el número de órganos por donante. Una versión revisada del programa continúa hoy como la Comunidad de práctica de donación y trasplante, y está siendo administrada por The Alliance, una organización de donación / trasplante del sector privado.

2003—El secretario de HHS, Tommy G. Thompson, designa abril como el Mes Nacional de Donar Vida.

2002—Department of Health and Human Services estrena su nuevo documental, No Greater Love en el edificio Ronald Reagan, Washington, DC. Esta película de una hora, narrada por Angela Lansbury y producida por Banyan Communications, describe el poder del trasplante y la necesidad crítica de más donantes.

2002—Los datos actualizados al minuto sobre la cantidad de personas que esperan un trasplante de órganos en los Estados Unidos ahora están disponibles en línea a través de la OPTN.

2001—El secretario de HHS, Tommy G. Thompson, lanzó su Iniciativa nacional de donación Gift of Life para aumentar la donación de órganos, tejidos, médula ósea y sangre.

2001—La cantidad de donantes vivos supera la cantidad de donantes fallecidos por primera vez en los EE. UU.

2001—Primer trasplante de mano exitoso realizado por la Universidad de Louisville y el Hospital Judío.

2000—Ley de Salud Infantil (PL 106-310): Enmendó la Ley Nacional de Trasplante de Órganos para requerir que la OPTN considere asuntos especiales relacionados con pacientes pediátricos que deben ser considerados en la asignación de órganos.

1999—Informe del Instituto de Medicina publicó su informe Adquisición y trasplante de órganos, con cinco recomendaciones. Entre estas se encontraban recomendaciones para: descontinuar el uso del tiempo de espera en la asignación de pacientes hepáticos menos gravemente enfermos reafirmar la función de supervisión de la OPTN del gobierno federal establecer una revisión independiente de la OPTN y mejorar la recopilación y disponibilidad de la OPTN para que los investigadores independientes realicen investigaciones o análisis.

1999—La Ley de Licencia para Donantes de Órganos fue aprobada por el Congreso para permitir que los empleados federales reciban licencia pagada y sirvan como donantes vivos de órganos o médula ósea.

1999—Primer trasplante de mano realizado en EE. UU.

1998—La plasmaféresis se introdujo para permitir el trasplante de riñón en pacientes cuyo grupo sanguíneo ABO o anticuerpos son incompatibles con el donante.

1998—Primer trasplante de mano exitoso realizado en Francia.

1998—Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid emitieron sus Condiciones de participación hospitalaria en los programas de Medicare y Medicaid que requieren que los hospitales participantes remitan todas las muertes y muertes inminentes a la organización local de obtención de órganos.

1996—El Congreso autoriza el envío de información sobre donaciones de órganos y tejidos con reembolsos de impuestos sobre la renta (enviados a aproximadamente 70 millones de hogares).

1995—El primer riñón de un donante vivo se extrajo mediante métodos quirúrgicos laparoscópicos que resultan en una pequeña incisión y una recuperación más fácil para el donante.

1991—La cirujana general Antonia Novella convoca un taller nacional sobre el aumento de la donación de órganos.

1990—Se realizó el primer trasplante de pulmón de donante vivo con éxito.

1990Premio Nobel otorgado al Dr. Joseph E. Murray y al Dr. E. Donnall Thomas, pioneros en trasplantes de riñón y médula ósea respectivamente. El Dr. Murray realizó el primer trasplante de riñón exitoso (1954) y el Dr. Thomas realizó el primer trasplante de médula ósea (1968).

1990—Medicare paga los trasplantes de hígado (que cumplen con criterios médicos específicos) realizados en hospitales aprobados.

1989—Primer trasplante exitoso de intestino delgado realizado.

1988—Se realiza la primera cirugía de trasplante de hígado dividido. Este procedimiento permite que dos receptores reciban cada uno una porción de un hígado donado.

1987—Primer trasplante de intestino realizado con éxito.

1987—Medicare paga los trasplantes de corazón realizados en hospitales que cumplen con los criterios establecidos por la Administración de Financiamiento de la Atención Médica (ahora Centros de Servicios de Medicare y Medicaid).

1986—Legislación de Solicitud Requerida. La Ley Ómnibus de Reconciliación del Presupuesto de 1986 requería que los hospitales contaran con políticas para ofrecer a todas las familias de los pacientes fallecidos la oportunidad de donar los órganos de sus seres queridos.

1986—El primer contrato para el establecimiento y funcionamiento de la OPTN es otorgado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. A la Red Unida para el intercambio de órganos (UNOS). La OPTN brinda servicios para el acceso y la asignación equitativos de órganos y establece los criterios y estándares de membresía para los centros de trasplantes en los EE. UU.

1985—La Ley Pública 99-272, Ley Ómnibus de Reconciliación de 1985, 8 de abril de 1986, requería que los estados tuvieran normas escritas con respecto a la cobertura de trasplantes de órganos para calificar para los pagos federales bajo el Título XIX de la Ley del Seguro Social.

1984—La Ley Nacional de Trasplante de Órganos aprobada por el Congreso prohíbe la venta de órganos humanos, establece la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos para asegurar la asignación justa y equitativa de los órganos donados, y el Registro Científico de Receptores de Trasplantes para realizar una evaluación continua de los estado del trasplante de órganos. También proporcionó subvenciones para el establecimiento, el funcionamiento inicial y la expansión de organizaciones de obtención de órganos.

1983/1984—Primer trasplante combinado de pulmón y corazón / hígado realizado con éxito.

1983—Primer trasplante unipulmonar exitoso con una supervivencia significativa del receptor (más de 6 años).

1983—El cirujano general C. Everett Koop convoca el primer taller sobre obtención de órganos sólidos para trasplante.

1983—La Administración de Drogas y Alimentos aprueba la ciclosporina, que puede mejorar los resultados del trasplante ya que sus cualidades inmunosupresoras disminuyen el potencial de rechazo de órganos.

1983—La Semana Nacional de Concientización sobre el Donante de Órganos y Tejidos fue declarada por primera vez por el Congreso, Resolución Conjunta 78 del Senado.

1981—Acto de determinación uniforme de defunción (UDDA), un proyecto de ley estatal desarrollado por la Conferencia Nacional sobre Leyes Estatales Uniformes, en cooperación con la Asociación Médica Estadounidense (AMA), la Asociación de Abogados Estadounidenses (ABA) y la Comisión Presidencial de Ética Médica

1981—Primer trasplante combinado de corazón / pulmón realizado.

1980—La Ley de Determinación Uniforme de Muerte (UDDA) define la muerte como el cese irreversible de las funciones circulatorias y respiratorias o el cese irreversible de todas las funciones del cerebro, incluido el tronco encefálico.

1976—Descubrir la capacidad de la ciclosporina para inhibir el sistema inmunológico, ayudando a prevenir el rechazo de órganos trasplantados.

1968—La Ley de donación anatómica uniforme redactada por la Conferencia Nacional de Comisionados sobre Leyes Estatales Uniformes estableció la Tarjeta de Donante Uniforme como un documento legal de donación en los 50 estados, identificó los tipos y la prioridad de las personas que podían donar los órganos de una persona fallecida y permitió a cualquier persona mayores de 18 años para donar legalmente sus órganos en caso de muerte.

1968—Se estableció la primera organización de obtención de órganos (OPO), New England Organ Bank con sede en Boston.

1968—Primera definición de muerte cerebral basada en criterios neurológicos desarrollados por un Comité Ad Hoc de Harvard.

1968—Primer trasplante de médula ósea realizado con éxito.

1967—Primer trasplante de corazón realizado con éxito en Sudáfrica.

1967—Primer trasplante de corazón realizado en EE. UU.

1967—Primer trasplante simultáneo de riñón / páncreas realizado.

1967—Primer trasplante de hígado realizado con éxito.

1966—Primer trasplante de páncreas exitoso realizado.

1963—Primera recuperación de un órgano de un donante con muerte cerebral.

1962/1963—Primer trasplante de riñón, pulmón e hígado recuperado de donantes fallecidos.

1960—Primer trasplante de riñón exitoso realizado entre hermanos que no eran gemelos.

1959—Primer trasplante de riñón exitoso realizado entre gemelos fraternos.

1954—Primer trasplante de riñón realizado con éxito. Un donante vivo le dio un riñón a su gemelo idéntico.


Contenido

Autoinjerto Editar

Los autoinjertos son el trasplante de tejido a la misma persona. A veces, esto se hace con tejido sobrante, tejido que se puede regenerar o tejidos que se necesitan más desesperadamente en otros lugares (los ejemplos incluyen injertos de piel, extracción de venas para CABG, etc.). A veces, se realiza un autoinjerto para extraer el tejido y luego tratarlo a él oa la persona antes de devolverlo [8] (los ejemplos incluyen el autoinjerto de células madre y el almacenamiento de sangre antes de la cirugía). En una plastia de rotación, se usa una articulación distal para reemplazar una más proximal, típicamente se usa una articulación de pie o tobillo para reemplazar una articulación de rodilla. Se corta el pie de la persona y se invierte, se extrae la rodilla y se une la tibia con el fémur.

Aloinjerto y alotrasplante Editar

Un aloinjerto es un trasplante de un órgano o tejido entre dos miembros genéticamente no idénticos de la misma especie. La mayoría de los trasplantes de órganos y tejidos humanos son aloinjertos. Debido a la diferencia genética entre el órgano y el receptor, el sistema inmunológico del receptor identificará el órgano como extraño e intentará destruirlo, provocando el rechazo del trasplante. El riesgo de rechazo del trasplante se puede estimar midiendo el nivel de anticuerpos reactivos del panel.

Isoinjerto Editar

Subconjunto de aloinjertos en los que se trasplantan órganos o tejidos de un donante a un receptor genéticamente idéntico (como un gemelo idéntico). Los isoinjertos se diferencian de otros tipos de trasplantes porque, si bien son anatómicamente idénticos a los aloinjertos, no desencadenan una respuesta inmunitaria.

Xenoinjerto y xenotrasplante Editar

Un trasplante de órganos o tejidos de una especie a otra. Un ejemplo es el trasplante de válvula cardíaca porcina, que es bastante común y exitoso. Otro ejemplo es el intento de trasplante de tejido de islote (es decir, tejido pancreático o insular) de piscine-primate (pez a primate no humano). El último estudio de investigación tenía la intención de allanar el camino para el posible uso humano si tiene éxito. Sin embargo, el xenotrasplante es a menudo un tipo de trasplante extremadamente peligroso debido al mayor riesgo de compatibilidad no funcional, rechazo y enfermedad transmitida en el tejido. En un giro opuesto, el director ejecutivo del Instituto de Investigación Ganogen, Eugene Gu, está estudiando cómo trasplantar corazones y riñones fetales humanos en animales para un futuro trasplante en pacientes humanos para abordar la escasez de órganos de donantes. [9]

Trasplantes de dominó Editar

En personas con fibrosis quística (FQ), donde es necesario reemplazar ambos pulmones, es una operación técnicamente más fácil con una mayor tasa de éxito reemplazar tanto el corazón como los pulmones del receptor por los del donante. Como el corazón original del receptor suele estar sano, puede trasplantarse a un segundo receptor que necesite un trasplante de corazón, lo que convierte a la persona con FQ en un donante de corazón vivo. [10] En un caso de 2016 en el Stanford Medical Center, una mujer que necesitaba un trasplante de corazón-pulmón tenía fibrosis quística, lo que provocó que un pulmón se expandiera y el otro se encogiera, desplazando así su corazón. La segunda paciente que a su vez recibió su corazón fue una mujer con displasia del ventrículo derecho que le había llevado a un ritmo peligrosamente anormal. Las operaciones duales en realidad requirieron tres equipos quirúrgicos, incluido uno para extraer el corazón y los pulmones de un donante inicial recientemente fallecido. A los dos beneficiarios vivos les fue bien y, de hecho, tuvieron la oportunidad de reunirse seis semanas después de sus operaciones simultáneas. [11]

Otro ejemplo de esta situación ocurre con una forma especial de trasplante de hígado en el que el receptor sufre de polineuropatía amiloidótica familiar, una enfermedad en la que el hígado produce lentamente una proteína que daña otros órganos. Luego, el hígado del receptor puede trasplantarse a una persona mayor para quien los efectos de la enfermedad no necesariamente contribuirán significativamente a la mortalidad. [12] [ enlace de spam? ]

Este término también se refiere a una serie de trasplantes de donantes vivos en los que un donante dona al receptor más alto en la lista de espera y el centro de trasplantes utiliza esa donación para facilitar múltiples trasplantes. Estos otros trasplantes son imposibles de otra manera debido al tipo de sangre o las barreras de anticuerpos al trasplante. El riñón del "buen samaritano" se trasplanta a uno de los otros receptores, cuyo donante a su vez dona su riñón a un receptor no emparentado. Dependiendo de la persona en la lista de espera, esto a veces se ha repetido hasta para seis parejas, y el donante final dona a la persona en la parte superior de la lista. Este método permite que todos los receptores de órganos reciban un trasplante incluso si su donante vivo no es compatible con ellos. Esto beneficia aún más a las personas que están por debajo de cualquiera de estos receptores en las listas de espera, ya que se acercan a la parte superior de la lista de un órgano de un donante fallecido. El Centro Médico Johns Hopkins en Baltimore y el Hospital Northwestern Memorial de la Universidad Northwestern han recibido una atención significativa por trasplantes pioneros de este tipo. [13] [14] En febrero de 2012, se completó el último eslabón de una cadena dominó récord de 60 personas de 30 trasplantes de riñón. [15] [16]

Trasplantes ABO incompatibles Editar

Debido a que los niños muy pequeños (generalmente menores de 12 meses, pero a menudo de hasta 24 meses [17]) no tienen un sistema inmunológico bien desarrollado, [18] es posible que reciban órganos de donantes que de otro modo serían incompatibles. Esto se conoce como trasplante ABO incompatible (ABOi). La supervivencia del injerto y la mortalidad de las personas es aproximadamente la misma entre los receptores ABOi y compatibles con ABO (ABOc). [19] Si bien la atención se ha centrado en los trasplantes de corazón infantil, los principios generalmente se aplican a otras formas de trasplante de órganos sólidos. [17]

Los factores más importantes son que el receptor no ha producido isohemaglutininas y que tienen niveles bajos de antígenos independientes de células T. [18] [20] Las regulaciones de United Network for Organ Sharing (UNOS) permiten el trasplante de ABOi en niños menores de dos años si los títulos de isohemaglutinina son 1: 4 o menos, [21] [22] y si no hay un receptor ABOc compatible . [21] [22] [23] Los estudios han demostrado que el período durante el cual un receptor puede someterse a un trasplante de ABOi puede prolongarse por la exposición a antígenos A y B que no son propios. [24] Además, si el receptor (por ejemplo, tipo B positivo con un injerto tipo AB positivo) requiere un nuevo trasplante, el receptor puede recibir un nuevo órgano de cualquier tipo de sangre. [17] [22]

Se ha logrado un éxito limitado en los trasplantes de corazón con incompatibilidad ABO en adultos, [25] aunque esto requiere que los receptores adultos tengan niveles bajos de anticuerpos anti-A o anti-B. [25] El trasplante renal es más exitoso, con tasas de supervivencia del injerto a largo plazo similares a las de los trasplantes ABOc. [22]

Trasplante en personas obesas Editar

Hasta hace poco, las personas etiquetadas como obesas no se consideraban candidatos a donantes adecuados para un trasplante renal. En 2009, los médicos del Centro Médico de la Universidad de Illinois realizaron el primer trasplante renal robótico en un receptor obeso y han continuado trasplantando personas con índice de masa corporal (IMC) de más de 35 mediante cirugía robótica. En enero de 2014, se trasplantaron con éxito más de 100 personas que de otra manera serían rechazadas debido a su peso. [26] [27]

Cofre Editar

Abdomen Editar

    (donante-fallecido y donante-vivo) (donante-fallecido, que permite la donación de un hígado completo y un donante vivo, donde la donación de una sola persona no puede proporcionar un hígado completo, si se necesita un hígado completo) (solo donante fallecido se produce un tipo muy grave de diabetes si se extirpa todo el páncreas de una persona viva) (donante fallecido y donante vivo normalmente se refieren al intestino delgado) (solo donante fallecido) [28] (donante fallecido y donante vivo) ( donante fallecido solamente)

Tejidos, células y fluidos Editar

    (donante fallecido solamente), ver al primer receptor Clint Hallam (solo donante fallecido) ver al oftalmólogo Eduard Zirm, incluido el trasplante de cara (autoinjerto) y el trasplante de cara (extremadamente raro) (células de los islotes de páncreas) (donante fallecido y donante vivo) ) / Célula madre adulta (donante vivo y autoinjerto) / Transfusión de partes sanguíneas (donante vivo y autoinjerto)
  • Vasos sanguíneos (autoinjerto y donante fallecido)
  • Válvula cardíaca (donante fallecido, donante vivo y xenoinjerto [porcino / bovino]) (donante fallecido y donante vivo)

Los donantes de órganos pueden estar vivos o pueden haber muerto de muerte cerebral o muerte circulatoria. La mayoría de los donantes fallecidos son aquellos que han sido declarados con muerte cerebral. Muerte cerebral significa el cese de la función cerebral, generalmente después de recibir una lesión (ya sea traumática o patológica) en el cerebro, o cortar la circulación sanguínea al cerebro (ahogamiento, asfixia, etc.). La respiración se mantiene a través de fuentes artificiales que, a su vez, mantienen los latidos del corazón. Una vez que se ha declarado la muerte cerebral, se puede considerar a la persona para la donación de órganos. Los criterios de muerte cerebral varían. Debido a que menos del 3% de todas las muertes en los EE. UU. Son el resultado de muerte cerebral, la inmensa mayoría de las muertes no son elegibles para la donación de órganos, lo que resulta en una grave escasez.

La donación de órganos es posible después de una muerte cardíaca en algunas situaciones, principalmente cuando la persona tiene una lesión cerebral grave y no se espera que sobreviva sin respiración artificial y apoyo mecánico. Independientemente de cualquier decisión de donar, los familiares más cercanos de una persona pueden decidir terminar con el apoyo artificial. Si se espera que la persona fallezca en un corto período de tiempo después de que se retire el soporte, se pueden hacer arreglos para retirar ese soporte en un quirófano para permitir una rápida recuperación de los órganos después de que haya ocurrido la muerte circulatoria.

Se puede recuperar tejido de donantes que mueren de muerte cerebral o circulatoria. En general, los tejidos se pueden recuperar de los donantes hasta 24 horas después del cese de los latidos cardíacos. A diferencia de los órganos, la mayoría de los tejidos (con la excepción de las córneas) se pueden conservar y almacenar hasta por cinco años, lo que significa que se pueden "almacenar". Además, se pueden obtener más de 60 injertos de un solo donante de tejido. Debido a estos tres factores, la capacidad de recuperarse de un donante que no late, la capacidad de almacenar tejido y la cantidad de injertos disponibles de cada donante, los trasplantes de tejido son mucho más comunes que los trasplantes de órganos. La Asociación Estadounidense de Bancos de Tejidos estima que cada año se realizan más de un millón de trasplantes de tejidos en los Estados Unidos.

Donante vivo Editar

En los donantes vivos, el donante permanece vivo y dona un tejido, una célula o un líquido renovable (p. Ej., Sangre, piel) o dona un órgano o parte de un órgano en el que el órgano restante puede regenerarse o asumir la carga de trabajo del resto. del órgano (principalmente donación de un solo riñón, donación parcial de hígado, lóbulo pulmonar, intestino delgado). La medicina regenerativa puede que algún día permita órganos cultivados en laboratorio, utilizando las propias células de la persona a través de células madre, o células sanas extraídas de los órganos defectuosos.

Donante fallecido Editar

Los donantes fallecidos (antes cadavéricos) son personas que han sido declaradas con muerte cerebral y cuyos órganos se mantienen viables mediante ventiladores u otros mecanismos mecánicos hasta que puedan ser extirpados para el trasplante. Aparte de los donantes con muerte de tronco encefálico, que han constituido la mayoría de los donantes fallecidos durante los últimos 20 años, existe un uso creciente de donantes después de la muerte circulatoria (anteriormente donantes sin latidos del corazón) para aumentar el grupo potencial de donantes a medida que la demanda de trasplantes sigue creciendo. [29] Antes del reconocimiento de la muerte cerebral en la década de 1980, todos los donantes de órganos fallecidos habían fallecido por muerte circulatoria. Estos órganos tienen resultados inferiores a los órganos de un donante con muerte cerebral. [30] Por ejemplo, se ha demostrado que los pacientes que se sometieron a un trasplante de hígado utilizando aloinjertos de donación después de la muerte circulatoria (DCD) tienen una supervivencia del injerto significativamente menor que los de los aloinjertos de donación después de la muerte cerebral (DBD) debido a complicaciones biliares y disfunción primaria en el trasplante de hígado (FNP). [31] Sin embargo, dada la escasez de órganos adecuados y el número de personas que mueren esperando, se debe considerar cualquier órgano potencialmente adecuado. Las jurisdicciones con suicidio médicamente asistido pueden coordinar las donaciones de órganos de esa fuente. [32]

En 2016, a una mujer que nació sin útero se le trasplantó con éxito un útero de un donante fallecido. El útero donado mantuvo con éxito un embarazo. [33] [34]

En la mayoría de los países hay escasez de órganos adecuados para trasplantes. Los países suelen tener sistemas formales para gestionar el proceso de determinación de quién es un donante de órganos y en qué orden los receptores de órganos reciben los órganos disponibles.

La abrumadora mayoría de órganos de donantes fallecidos en los Estados Unidos se asignan por contrato federal a la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos (OPTN), que se mantiene desde que fue creada por la Ley de Trasplante de Órganos de 1984 por la Red Unida para el Compartimiento de Órganos o UNOS. (UNOS no maneja el tejido de la córnea del donante El tejido del donante de la córnea generalmente lo manejan varios bancos de ojos). Las organizaciones regionales individuales de obtención de órganos (OPO), todos miembros de la OPTN, son responsables de la identificación de los donantes adecuados y de la recolección de los órganos donados. UNOS luego asigna órganos según el método considerado más justo por el liderazgo científico en el campo. La metodología de asignación varía un poco según el órgano y cambia periódicamente. Por ejemplo, la asignación del hígado se basa parcialmente en la puntuación MELD (Modelo de enfermedad hepática en etapa terminal), una puntuación empírica basada en valores de laboratorio indicativos de la enfermedad de la persona a causa de una enfermedad hepática. En 1984, se aprobó la Ley Nacional de Trasplante de Órganos (NOTA) que dio paso a la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos que mantiene el registro de órganos y asegura la asignación equitativa de órganos. El Registro Científico de Receptores de Trasplantes también se estableció para realizar estudios en curso sobre la evaluación y el estado clínico de los trasplantes de órganos. En 2000, la Ley de Salud Infantil fue aprobada y requirió que NOTA considerara cuestiones especiales relacionadas con los pacientes pediátricos y la asignación de órganos (Servicios).

Un ejemplo de "salto de línea" ocurrió en 2003 en la Universidad de Duke cuando los médicos intentaron corregir un trasplante inicialmente incorrecto. Una adolescente estadounidense recibió una donación de corazón y pulmón con el tipo de sangre inadecuado para ella. Luego recibió un segundo trasplante a pesar de que estaba en tan mala forma física que normalmente no se la consideraría una buena candidata para un trasplante. [35]

En un artículo de abril de 2008 en El guardiánSe cita a Steven Tsui, jefe del equipo de trasplantes del Hospital Papworth en el Reino Unido, al plantear la cuestión ética de no albergar falsas esperanzas. Dijo: "Convencionalmente, diríamos que si la esperanza de vida de las personas fuera de un año o menos, las consideraríamos candidatas para un trasplante de corazón. Pero también tenemos que manejar las expectativas. Si sabemos que en un año promedio haremos 30 trasplantes de corazón , no tiene sentido poner a 60 personas en nuestra lista de espera, porque sabemos que la mitad de ellos morirá y no es correcto darles falsas esperanzas ". [6]

Experimentar una popularidad algo mayor, pero aún muy rara, es la donación dirigida o dirigida, en la que la familia de un donante fallecido (a menudo honrando los deseos del fallecido) solicita que se le entregue un órgano a una persona específica. Si es médicamente adecuado, se subvierte el sistema de asignación y se le entrega el órgano a esa persona. En los Estados Unidos, hay varios períodos de espera debido a las diferentes disponibilidades de órganos en las diferentes regiones de UNOS. En otros países, como el Reino Unido, solo los factores médicos y la posición en la lista de espera pueden afectar a quién recibe el órgano.

Uno de los casos de este tipo más publicitados fue el trasplante de Chester y Patti Szuber de 1994. Esta fue la primera vez que un padre recibió un corazón donado por uno de sus propios hijos. Aunque la decisión de aceptar el corazón de su hijo recientemente asesinado no fue una decisión fácil, la familia Szuber estuvo de acuerdo en que entregar el corazón de Patti a su padre habría sido algo que ella hubiera querido. [36] [37]

El acceso al trasplante de órganos es una de las razones del crecimiento del turismo médico.

Donantes vivos relacionados Editar

Los donantes vivos emparentados donan a familiares o amigos en quienes tienen una inversión emocional. El riesgo de la cirugía se compensa con el beneficio psicológico de no perder a alguien relacionado con ellos, o no verlos sufrir los efectos nocivos de esperar en una lista.

Intercambio emparejado Editar

Un "intercambio por pares" es una técnica de emparejar donantes vivos dispuestos con receptores compatibles mediante la serotipificación. Por ejemplo, un cónyuge puede estar dispuesto a donar un riñón a su pareja, pero no puede hacerlo porque no existe una compatibilidad biológica. El riñón del cónyuge dispuesto se dona a un receptor compatible que también tiene un cónyuge incompatible pero dispuesto. El segundo donante debe coincidir con el primer receptor para completar el intercambio de pares. Por lo general, las cirugías se programan simultáneamente en caso de que uno de los donantes decida retirarse y las parejas se mantienen en el anonimato hasta después del trasplante.

Los programas de intercambio emparejados se popularizaron en el artículo de la New England Journal of Medicine "Ética de un programa de intercambio de riñón emparejado" en 1997 por L.F. Ross. [38] También fue propuesto por Felix T. Rapport [39] en 1986 como parte de sus propuestas iniciales para los trasplantes de donantes vivos "El caso de un registro internacional de intercambio de donantes de riñón relacionados emocionalmente vivos" en Procedimientos de trasplante. [40] Un intercambio emparejado es el caso más simple de un programa de registro de intercambio mucho más grande en el que los donantes dispuestos se emparejan con cualquier número de receptores compatibles. [41] Ya en 1970 se sugirieron programas de intercambio de trasplantes: "Un programa cooperativo de tipificación e intercambio de riñones". [42]

El primer trasplante de intercambio de pareja en los EE. UU. Fue en 2001 en el Hospital Johns Hopkins.[43] El primer intercambio renal complejo en varios hospitales que involucró a 12 personas se realizó en febrero de 2009 por el Hospital Johns Hopkins, el Hospital Barnes-Jewish en St. Louis y el Centro Médico Integris Baptist en la ciudad de Oklahoma. [44] Cuatro semanas más tarde, el Saint Barnabas Medical Center en Livingston, Nueva Jersey, el Newark Beth Israel Medical Center y el New York-Presbyterian Hospital realizaron otro intercambio renal de 12 personas en varios hospitales. [45] Los equipos quirúrgicos dirigidos por Johns Hopkins continúan siendo pioneros en este campo al tener una cadena de intercambio más compleja, como el intercambio renal de ocho vías en múltiples hospitales. [46] En diciembre de 2009, se llevó a cabo un intercambio de riñón compatible con 13 órganos y 13 receptores, coordinado a través del Hospital de la Universidad de Georgetown y el Centro Hospitalario de Washington, Washington DC. [47]

El intercambio de donantes emparejados, dirigido por el trabajo en el Programa de Nueva Inglaterra para el Intercambio de Riñones, así como en la Universidad Johns Hopkins y las OPO de Ohio, puede asignar órganos de manera más eficiente y conducir a más trasplantes.

Buen Samaritano Editar

Buen samaritano o donación "altruista" es dar una donación a alguien que no tiene afiliación previa con el donante. La idea de la donación altruista es dar sin interés de beneficio personal, es por puro desinterés. Por otro lado, el sistema de asignación actual no evalúa el motivo del donante, por lo que la donación altruista no es un requisito. [48] ​​Algunas personas optan por hacer esto por una necesidad personal de donar. Algunos donan a la siguiente persona en la lista, otros usan algún método para elegir un destinatario en función de criterios importantes para ellos. Se están desarrollando sitios web que facilitan dicha donación. Se ha destacado en el periodismo televisivo reciente que más de la mitad de los miembros de Jesus Christians, un grupo religioso australiano, han donado riñones de esa manera. [49]

Compensación financiera Editar

Ahora se está legalizando la compensación monetaria para los donantes de órganos en Australia, y estrictamente solo en el caso de trasplante de riñón en el caso de Singapur (se ofrece un reembolso mínimo en el caso de otras formas de sustracción de órganos por parte de Singapur). Las organizaciones de enfermedades renales de ambos países han expresado su apoyo. [50] [51]

En la donación compensada, los donantes obtienen dinero u otra compensación a cambio de sus órganos. Esta práctica es común en algunas partes del mundo, ya sea legal o no, y es uno de los muchos factores que impulsan el turismo médico. [52]

En el mercado negro ilegal, es posible que los donantes no reciban suficiente atención después de la operación, [53] el precio de un riñón puede estar por encima de $ 160,000, [54] los intermediarios toman la mayor parte del dinero, la operación es más peligrosa tanto para el donante como para el receptor. , y el receptor a menudo contrae hepatitis o VIH. [55] En los mercados legales de Irán [56] el precio de un riñón es de $ 2,000 a $ 4,000. [55] [57] [58]

Un artículo de Gary Becker y Julio Elias sobre "Introducción de incentivos en el mercado de donaciones de órganos en vivo y cadáveres" [59] decía que un mercado libre podría ayudar a resolver el problema de la escasez de trasplantes de órganos. Su modelo económico pudo estimar el precio de los riñones humanos ($ 15,000) y los hígados humanos ($ 32,000).

En los Estados Unidos, la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984 declaró ilegal la venta de órganos. En el Reino Unido, la Ley de Trasplantes de Órganos Humanos de 1989 primero ilegalizó la venta de órganos y ha sido reemplazada por la Ley de Tejidos Humanos de 2004. En 2007, dos importantes conferencias europeas recomendaron no vender órganos. [60] El desarrollo reciente de sitios web y anuncios personales de órganos entre los candidatos enumerados ha aumentado las apuestas en lo que respecta a la venta de órganos y también ha provocado importantes debates éticos sobre la donación dirigida, la donación "buen samaritana" y la actual Política de asignación de órganos de EE. UU. El bioético Jacob M. Appel ha argumentado que la solicitud de órganos en vallas publicitarias e Internet en realidad puede aumentar el suministro general de órganos. [61]

En una encuesta experimental, Elias, Lacetera y Macis (2019) encuentran que las preferencias por la compensación de los donantes de riñón tienen fuertes fundamentos morales.Los participantes en el experimento rechazan especialmente los pagos directos de los pacientes, que consideran que violarían los principios de equidad. [62]

Muchos países tienen diferentes enfoques para la donación de órganos, como: el enfoque de exclusión voluntaria y muchos anuncios de donantes de órganos, que alientan a las personas a donar. Aunque estas leyes se han implementado en un país determinado, no se imponen a nadie, ya que es una decisión individual.

Dos libros, Riñón en venta por propietario por Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005) y Apuestas y riñones: por qué los mercados de partes del cuerpo humano son moralmente imperativos por James Stacey Taylor: (Ashgate Press, 2005) abogan por el uso de los mercados para aumentar la oferta de órganos disponibles para trasplantes. En un artículo de revista de 2004, el economista Alex Tabarrok sostiene que permitir la venta de órganos y la eliminación de las listas de donantes de órganos aumentará la oferta, reducirá los costos y disminuirá la ansiedad social hacia los mercados de órganos. [63]

Irán ha tenido un mercado legal para los riñones desde 1988. [64] El gobierno paga al donante aproximadamente US $ 1200 y también suele recibir fondos adicionales del receptor o de organizaciones benéficas locales. [57] [65] El economista [66] y el Instituto Ayn ​​Rand [67] aprueban y defienden un mercado legal en otros lugares. Argumentaron que si el 0,06% de los estadounidenses entre 19 y 65 años vendieran un riñón, la lista de espera nacional desaparecería (lo que, escribió The Economist, sucedió en Irán). The Economist argumentó que la donación de riñones no es más riesgosa que la maternidad subrogada, que se puede hacer legalmente por un pago en la mayoría de los países.

En Pakistán, del 40 al 50 por ciento de los residentes de algunas aldeas tienen solo un riñón porque han vendido el otro para un trasplante a una persona rica, probablemente de otro país, dijo el Dr. Farhat Moazam de Pakistán, en una Organización Mundial de la Salud. conferencia. A los donantes paquistaníes se les ofrece $ 2,500 por un riñón, pero reciben solo la mitad porque los intermediarios toman mucho. [68] En Chennai, en el sur de la India, los pescadores pobres y sus familias vendieron riñones después de que el tsunami del océano Índico destruyera sus medios de vida el 26 de diciembre de 2004. Unas 100 personas, en su mayoría mujeres, vendieron sus riñones por 40.000-60.000 rupias (900-1.350 dólares ). [69] Thilakavathy Agatheesh, de 30 años, que vendió un riñón en mayo de 2005 por 40.000 rupias, dijo: "Solía ​​ganar algo de dinero vendiendo pescado, pero ahora los calambres estomacales posoperatorios me impiden ir a trabajar". La mayoría de los vendedores de riñones dicen que vender su riñón fue un error. [70]

En Chipre, en 2010, la policía cerró una clínica de fertilidad acusada de tráfico de óvulos humanos. La Clínica Petra, como se la conocía localmente, importaba mujeres de Ucrania y Rusia para la recolección de óvulos y vendía el material genético a turistas extranjeros de fertilidad. [71] Este tipo de tráfico reproductivo viola las leyes de la Unión Europea. En 2010, Scott Carney informó para el Pulitzer Center on Crisis Reporting y la revista Fast Company exploró las redes ilícitas de fertilidad en España, Estados Unidos e Israel. [72] [73]

Donación forzosa Editar

Ha habido preocupaciones de que ciertas autoridades estén sustrayendo órganos de personas consideradas indeseables, como las poblaciones carcelarias. La Asociación Médica Mundial declaró que los presos y otras personas bajo custodia no están en condiciones de dar su consentimiento libremente y, por lo tanto, sus órganos no deben utilizarse para trasplantes. [74]

Según el viceministro de Salud de China, Huang Jiefu, [75] [ enlace de spam? ] aproximadamente el 95% de todos los órganos utilizados para el trasplante son de presos ejecutados. La falta de un programa público de donación de órganos en China se utiliza como justificación para esta práctica. En julio de 2006, el informe Kilgour-Matas [76] declaró que "la fuente de 41.500 trasplantes para el período de seis años 2000 a 2005 no tiene explicación" y "creemos que ha habido y sigue habiendo incautaciones de órganos a gran escala por practicantes de Falun Gong reacios ". [76] El periodista de investigación Ethan Gutmann estima que 65.000 practicantes de Falun Gong fueron asesinados por sus órganos entre 2000 y 2008. [77] [78] Sin embargo, los informes de 2016 actualizaron el número de muertos del período de 15 años desde que la persecución a Falun Gong comenzó a poner número de muertos entre 150 mil [79] y 1,5 millones. [80] En diciembre de 2006, después de no obtener garantías del gobierno chino sobre las acusaciones relacionadas con los prisioneros chinos, los dos principales hospitales de trasplantes de órganos en Queensland, Australia, detuvieron la capacitación en trasplantes para cirujanos chinos y prohibieron los programas conjuntos de investigación sobre trasplantes de órganos con China. [81]

En mayo de 2008, dos relatores especiales de las Naciones Unidas reiteraron sus solicitudes de que "el gobierno chino explicara completamente la acusación de tomar órganos vitales de practicantes de Falun Gong y la fuente de órganos para el repentino aumento de trasplantes de órganos que ha estado ocurriendo en China desde entonces". el año 2000 ". [82] Las personas en otras partes del mundo están respondiendo a esta disponibilidad de órganos, y varias personas (incluidos ciudadanos estadounidenses y japoneses) han elegido viajar a China o India como turistas médicos para recibir trasplantes de órganos que pueden haber sido obtenidos de lo que podría considerarse en otros lugares como una forma poco ética. [83] [84] [85] [86] [87]

Algunas estimaciones del número de trasplantes realizados en varias regiones del mundo se han derivado del Estudio de la carga global de enfermedades. [88]

Según el Consejo de Europa, España a través de la Organización Española de Trasplantes presenta la mayor tasa mundial de 35,1 [91] [92] donantes por millón de habitantes en 2005 y 33,8 [93] en 2006. En 2011, fue de 35,3. [94]

Además de los ciudadanos que esperan trasplantes de órganos en los EE. UU. Y otras naciones desarrolladas, existen largas listas de espera en el resto del mundo. Más de 2 millones de personas necesitan trasplantes de órganos en China, 50.000 esperando en América Latina (el 90% de las cuales están esperando riñones), así como miles más en el continente africano menos documentado. Las bases de donantes varían en los países en desarrollo.

En América Latina, la tasa de donantes es de 40 a 100 por millón por año, similar a la de los países desarrollados. Sin embargo, en Uruguay, Cuba y Chile, el 90% de los trasplantes de órganos provino de donantes cadavéricos. Los donantes de cadáveres representan el 35% de los donantes en Arabia Saudita. Hay un esfuerzo continuo para aumentar la utilización de donantes de cadáveres en Asia, sin embargo, la popularidad de los donantes de riñón únicos vivos en la India hace que la India tenga una prevalencia de donantes de cadáveres de menos de 1 pmp.

Tradicionalmente, los musulmanes creen que la profanación del cuerpo en vida o muerte está prohibida y, por lo tanto, muchos rechazan el trasplante de órganos. [95] Sin embargo, la mayoría de las autoridades musulmanas hoy en día aceptan la práctica si se salva otra vida. [96] Como ejemplo, se puede suponer que en países como Singapur con una población cosmopolita que incluye musulmanes, se forma un órgano de gobierno especial del Majlis Ugama Islam Singapura para velar por los intereses de la comunidad musulmana de Singapur sobre cuestiones que incluyen sus arreglos de entierro. .

El trasplante de órganos en Singapur, por lo tanto, es opcional para los musulmanes y generalmente está supervisado por la Unidad Nacional de Trasplante de Órganos del Ministerio de Salud (Singapur). [97] Debido a la diversidad de mentalidades y puntos de vista religiosos, aunque en general no se espera que los musulmanes de esta isla donen sus órganos incluso después de la muerte, los jóvenes de Singapur reciben educación sobre la Ley de trasplante de órganos humanos a la edad de 18 años, edad de reclutamiento militar. El Registro de Donantes de Órganos mantiene dos tipos de información, en primer lugar personas de Singapur que donan sus órganos o cuerpos para trasplantes, investigación o educación tras su muerte, en virtud de la Ley Médica (Terapia, Educación e Investigación) (MTERA), [98] y en segundo lugar personas que se oponen a la extirpación de riñones, hígado, corazón y córneas en caso de muerte con fines de trasplante, en virtud de la Ley de trasplante de órganos humanos (HOTA). [99] El movimiento de conciencia social Live on también se forma para educar a los singapurenses sobre la donación de órganos. [100]

El trasplante de órganos en China ha tenido lugar desde la década de 1960, y China tiene uno de los programas de trasplantes más grandes del mundo, con un máximo de más de 13.000 trasplantes al año en 2004. [101] La donación de órganos, sin embargo, va en contra de la tradición y la cultura chinas, [ 102] [103] y la donación involuntaria de órganos es ilegal según la ley china. [104] El programa de trasplantes de China atrajo la atención de los medios de comunicación internacionales en la década de 1990 debido a preocupaciones éticas sobre los órganos y tejidos extraídos de los cadáveres de criminales ejecutados que se comercializan por trasplantes. [105] [106] En 2006 quedó claro que alrededor de 41.500 órganos se habían obtenido de practicantes de Falun Gong en China desde 2000. [76] Con respecto al trasplante de órganos en Israel, hay una grave escasez de órganos debido a las objeciones religiosas de algunos. rabinos que se oponen a todas las donaciones de órganos y otros que abogan por que un rabino participe en toda la toma de decisiones con respecto a un donante en particular. Un tercio de todos los trasplantes de corazón realizados en israelíes se realizan en la República Popular China, otros se realizan en Europa. El Dr. Jacob Lavee, jefe de la unidad de trasplantes de corazón del Centro Médico Sheba de Tel Aviv, cree que el "turismo de trasplantes" no es ético y que las aseguradoras israelíes no deberían pagarlo. La organización HODS (Sociedad de Donantes de Órganos Halájicos) está trabajando para aumentar el conocimiento y la participación en la donación de órganos entre los judíos de todo el mundo. [107]

Las tasas de trasplante también difieren según la raza, el sexo y los ingresos. Un estudio realizado con personas que comienzan con diálisis a largo plazo mostró que las barreras sociodemográficas para el trasplante renal se presentan incluso antes de que los pacientes estén en la lista de trasplantes. [108] Por ejemplo, diferentes grupos expresan un interés definido y completan la evaluación previa al trasplante a diferentes ritmos. Los esfuerzos anteriores para crear políticas de trasplante justas se habían centrado en las personas que actualmente se encuentran en la lista de espera de trasplantes.

En los Estados Unidos, se realizaron casi 35,000 trasplantes de órganos en 2017, un aumento del 3.4 por ciento con respecto a 2016. Aproximadamente el 18 por ciento de estos fueron de donantes vivos, personas que le dieron un riñón o una parte de su hígado a otra persona. Pero 115,000 estadounidenses permanecen en listas de espera para trasplantes de órganos. [109]

Los alotrasplantes humanos exitosos tienen una historia relativamente larga de habilidades operativas que estaban presentes mucho antes de que se descubrieran las necesidades de supervivencia postoperatoria. El rechazo y los efectos secundarios de prevenir el rechazo (especialmente la infección y la nefropatía) fueron, son y pueden ser siempre el problema clave.

Existen varios relatos apócrifos de trasplantes mucho antes de la comprensión científica y los avances que serían necesarios para que realmente ocurrieran. Según los informes, el médico chino Pien Chi'ao intercambió corazones entre un hombre de espíritu fuerte pero voluntad débil con uno de espíritu débil pero voluntad fuerte en un intento por lograr el equilibrio en cada hombre. Los relatos católicos romanos informan que los santos Damián y Cosme del siglo III reemplazaron la pierna gangrenosa o cancerosa del diácono romano Justiniano por la pierna de un etíope recientemente fallecido. [110] [111] La mayoría de los relatos tienen a los santos realizando el trasplante en el siglo IV, muchas décadas después de su muerte, algunos relatos los tienen solo instruyendo a los cirujanos vivos que realizaron el procedimiento.

Los relatos más probables de los trasplantes tempranos se refieren al trasplante de piel. El primer relato razonable es el del cirujano indio Sushruta en el siglo II a.C., que utilizó el trasplante de piel autoinjerto en la reconstrucción de la nariz, una rinoplastia. El éxito o el fracaso de estos procedimientos no está bien documentado. Siglos más tarde, el cirujano italiano Gasparo Tagliacozzi realizó autoinjertos de piel exitosos y también falló consistentemente con aloinjertos, ofreciendo la primera sugerencia de rechazo siglos antes de que ese mecanismo pudiera entenderse. Lo atribuyó a la "fuerza y ​​el poder de la individualidad" en su obra de 1596. De Curtorum Chirurgia per Insitionem.

El primer trasplante de aloinjerto de córnea con éxito se realizó en 1837 en un modelo de gacela. El primer trasplante de córnea humano con éxito, una operación queratoplástica, fue realizado por Eduard Zirm en Olomouc Eye Clinic, ahora República Checa, en 1905. El primer trasplante en el sentido moderno: La implantación de tejido de un órgano para reemplazar la función de un órgano - fue un trasplante de tiroides en 1883. Fue realizado por el cirujano suizo y más tarde premio Nobel Theodor Kocher. En las décadas anteriores, Kocher había perfeccionado la eliminación del exceso de tejido tiroideo en casos de bocio hasta el punto de poder extirpar todo el órgano sin que la persona muriera a causa de la operación. Kocher llevó a cabo la extirpación total del órgano en algunos casos como medida para prevenir la recurrencia del bocio. En 1883, el cirujano notó que la extirpación completa del órgano conduce a un complejo de síntomas particulares que hoy hemos aprendido a asociar con la falta de hormona tiroidea. Kocher revirtió estos síntomas implantando tejido tiroideo en estas personas y así realizó el primer trasplante de órgano. En los años siguientes, Kocher y otros cirujanos utilizaron el trasplante de tiroides también para tratar la deficiencia de tiroides que apareció espontáneamente, sin una extirpación previa de órganos. El trasplante de tiroides se convirtió en el modelo de una estrategia terapéutica completamente nueva: el trasplante de órganos. Después del ejemplo de la tiroides, otros órganos fueron trasplantados en las décadas alrededor de 1900. Algunos de estos trasplantes se realizaron en animales con fines de investigación, donde la extracción y el trasplante de órganos se convirtió en una estrategia exitosa para investigar la función de los órganos. Kocher recibió su Premio Nobel en 1909 por el descubrimiento de la función de la glándula tiroides. Al mismo tiempo, también se trasplantaron órganos para el tratamiento de enfermedades en humanos. La glándula tiroides se convirtió en el modelo para los trasplantes de glándulas suprarrenales y paratiroides, páncreas, ovario, testículos y riñón. En 1900, la idea de que se pueden tratar con éxito las enfermedades internas reemplazando un órgano defectuoso mediante un trasplante había sido generalmente aceptada. [112] El cirujano francés Alexis Carrel, junto con Charles Guthrie, realizó un trabajo pionero en la técnica quirúrgica del trasplante a principios del siglo XX con el trasplante de arterias o venas. Sus hábiles operaciones de anastomosis y las nuevas técnicas de sutura sentaron las bases para una cirugía de trasplante posterior y le valieron a Carrel el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1912. A partir de 1902, Carrel realizó experimentos de trasplante en perros. Con éxito quirúrgico en el movimiento de riñones, corazones y bazos, fue uno de los primeros en identificar el problema del rechazo, que permaneció insuperable durante décadas. El descubrimiento de la inmunidad al trasplante por el cirujano alemán Georg Schöne, varias estrategias para emparejar donante y receptor, y el uso de diferentes agentes para la inmunosupresión no dieron como resultado una mejora sustancial, por lo que el trasplante de órganos se abandonó en gran medida después de la Primera Guerra Mundial. [112]

En 1954, se realizó el primer trasplante exitoso de cualquier órgano en el Hospital de Mujeres Brigham & amp en Boston, Ma. La cirugía fue realizada por el Dr. Joseph Murray, quien recibió el Premio Nobel de Medicina por su trabajo. La razón de su éxito se debió a Richard y Ronald Herrick de Maine. Richard Herrick estaba en la Marina y se enfermó gravemente de insuficiencia renal aguda. Su hermano Ronald donó su riñón a Richard, y Richard vivió otros 8 años antes de su muerte. Antes de esto, los receptores de trasplantes no sobrevivían más de 30 días. La clave del éxito del trasplante fue el hecho de que Richard y Ronald eran hermanos gemelos idénticos y no había necesidad de medicamentos contra el rechazo, algo que no se conocía en este momento. Este fue el momento más crucial en la cirugía de trasplante porque ahora los equipos de trasplante sabían que podría tener éxito y el papel de la medicina de rechazo / antirrechazo.

Los principales pasos en el trasplante de piel ocurrieron durante la Primera Guerra Mundial, especialmente en el trabajo de Harold Gillies en Aldershot. Entre sus avances se encontraba el injerto de pedículo tubular, que mantuvo una conexión de la carne desde el sitio donante hasta que el injerto estableció su propio flujo sanguíneo. El asistente de Gillies, Archibald McIndoe, continuó el trabajo hasta la Segunda Guerra Mundial como cirugía reconstructiva. En 1962, se realizó la primera cirugía de reimplantación exitosa: volver a unir una extremidad amputada y restaurar la función y la sensibilidad (limitadas).

El trasplante de una sola gónada (testículo) de un donante vivo se llevó a cabo a principios de julio de 1926 en Zaječar, Serbia, por un cirujano emigrado ruso, el Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov. El donante era un asesino convicto, un tal Ilija Krajan, cuya pena de muerte fue conmutada por 20 años de prisión, y se le hizo creer que lo había hecho porque había donado sus testículos a un médico anciano. Tanto el donante como el receptor sobrevivieron, pero el fiscal presentó cargos en un tribunal de justicia contra el Dr. Kolesnikov, no por realizar la operación, sino por mentirle al donante. [113]

El primer intento de trasplante de un donante humano fallecido fue realizado por el cirujano ucraniano Yurii Voronoy en la década de 1930 [114] [115], pero fracasó debido a la isquemia. Joseph Murray y J. Hartwell Harrison realizaron el primer trasplante exitoso, un trasplante de riñón entre gemelos idénticos, en 1954, porque no se necesitaba inmunosupresión para individuos genéticamente idénticos.

A finales de la década de 1940, Peter Medawar, que trabajaba para el Instituto Nacional de Investigación Médica, mejoró la comprensión del rechazo. Al identificar las reacciones inmunes en 1951, Medawar sugirió que se podrían usar medicamentos inmunosupresores. La cortisona se había descubierto recientemente y la azatioprina más eficaz se identificó en 1959, pero no fue hasta el descubrimiento de la ciclosporina en 1970 que la cirugía de trasplante encontró un inmunosupresor suficientemente potente.

En junio de 1963, James Hardy, del Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi, realizó un trasplante de pulmón de un donante fallecido con éxito en una persona que padecía enfisema y cáncer de pulmón. El paciente John Russell sobrevivió dieciocho días antes de morir de insuficiencia renal. [116] [117] [118] [119]

Thomas Starzl de Denver intentó un trasplante de hígado el mismo año, pero no tuvo éxito hasta 1967.

A principios de la década de 1960 y antes de que la diálisis a largo plazo estuviera disponible, Keith Reemtsma y sus colegas de la Universidad de Tulane en Nueva Orleans intentaron trasplantes de riñones de chimpancé en 13 pacientes humanos. La mayoría de estos pacientes solo vivieron de uno a dos meses. Sin embargo, en 1964, una mujer de 23 años vivió nueve meses e incluso regresó a su trabajo como maestra de escuela hasta que de repente se derrumbó y murió. Se asumió que murió por una alteración aguda de los electrolitos. En la autopsia, los riñones no habían sido rechazados ni había ninguna otra causa obvia de muerte. [120] [121] [122] Una fuente afirma que este paciente murió de neumonía. [123] Tom Starzl y su equipo en Colorado usaron riñones de babuino con seis pacientes humanos que vivieron uno o dos meses, pero sin sobrevivientes a más largo plazo. [120] [124] Otros en los Estados Unidos y Francia tenían experiencias limitadas. [120] [125]

El corazón fue un premio importante para los cirujanos de trasplantes. Pero más allá de los problemas de rechazo, el corazón se deteriora a los pocos minutos de la muerte, por lo que cualquier operación tendría que realizarse a gran velocidad. También se necesitaba el desarrollo de la máquina corazón-pulmón. El pionero del pulmón James Hardy estaba preparado para intentar un trasplante de corazón humano en 1964, pero cuando un fallo prematuro del corazón de Boyd Rush en estado de coma atrapó a Hardy sin un donante humano, utilizó un corazón de chimpancé, que latía en el pecho de su paciente durante aproximadamente una hora y luego fallido. [126] [127] [120] El primer éxito parcial se logró el 3 de diciembre de 1967, cuando Christiaan Barnard de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, realizó el primer trasplante de corazón de persona a persona del mundo con el paciente Louis Washkansky como receptor. Washkansky sobrevivió durante dieciocho días en medio de muchos [ ¿Quién? ] visto como un circo publicitario de mal gusto. El interés de los medios provocó una serie de trasplantes de corazón. Se realizaron más de cien en 1968-1969, pero casi todas las personas murieron en 60 días. El segundo paciente de Barnard, Philip Blaiberg, vivió 19 meses.

Fue el advenimiento de la ciclosporina lo que alteró los trasplantes de la cirugía de investigación a un tratamiento que salvó vidas. En 1968, el pionero quirúrgico Denton Cooley realizó 17 trasplantes, incluido el primer trasplante de corazón y pulmón. Catorce de sus pacientes murieron en seis meses. En 1984, dos tercios de todos los pacientes con trasplante de corazón sobrevivían cinco años o más. Con los trasplantes de órganos cada vez más comunes, limitados solo por los donantes, los cirujanos pasaron a campos más riesgosos, incluidos los trasplantes de órganos múltiples en humanos y la investigación de trasplantes de cuerpo entero en animales. El 9 de marzo de 1981, tuvo lugar el primer trasplante de corazón-pulmón exitoso en el Hospital de la Universidad de Stanford. El cirujano jefe, Bruce Reitz, atribuyó la recuperación del paciente a la ciclosporina.

A medida que la creciente tasa de éxito de los trasplantes y la inmunosupresión moderna hacen que los trasplantes sean más comunes, la necesidad de más órganos se ha vuelto crítica. Los trasplantes de donantes vivos, especialmente familiares, se han vuelto cada vez más comunes. Además, existe una investigación sustancial sobre el xenotrasplante u órganos transgénicos, aunque estas formas de trasplante aún no se están utilizando en humanos, se han realizado ensayos clínicos que involucran el uso de tipos celulares específicos con resultados prometedores, como el uso de islotes porcinos de Langerhans para tratar Diabetes tipo 1. Sin embargo, todavía hay muchos problemas que deben resolverse antes de que sean opciones factibles en personas que requieren trasplantes.

Recientemente, los investigadores han estado buscando formas de reducir la carga general de inmunosupresión. Los enfoques comunes incluyen evitar los esteroides, reducir la exposición a los inhibidores de la calcineurina y otros medios para eliminar los medicamentos según el resultado y la función del paciente. Si bien los resultados a corto plazo parecen prometedores, los resultados a largo plazo aún se desconocen y, en general, la inmunosupresión reducida aumenta el riesgo de rechazo y disminuye el riesgo de infección. El riesgo de rechazo temprano aumenta si se evita o se retira la inmunosupresión de corticosteroides después del trasplante renal. [128]

Se están desarrollando muchos otros medicamentos nuevos para trasplantes. [129] El campo emergente de la medicina regenerativa promete resolver el problema del rechazo de trasplantes de órganos haciendo que los órganos vuelvan a crecer en el laboratorio, utilizando las propias células de la persona (células madre o células sanas extraídas del sitio del donante).

Cronología de los trasplantes Editar

  • 1869: primer autoinjerto-trasplante de piel por Carl Bunger, quien documentó el primer injerto de piel moderno exitoso en una persona. Bunger reparó la nariz de una persona destruida por la sífilis injertando carne desde la parte interna del muslo hasta la nariz, en un método que recuerda al Sushrutha.
  • 1905: Primer trasplante de córnea exitoso por Eduard Zirm (República Checa)
  • 1908: Primer trasplante de aloinjerto de piel de un donante a un receptor (Suiza)
  • 1931: Primer trasplante de útero (Lili Elbe).
  • 1950: primer trasplante de riñón con éxito realizado por el Dr. Richard H. Lawler (Chicago, EE. UU.) [130]
  • 1954: Primer trasplante de riñón vivo relacionado (gemelos idénticos) (EE. UU.) [131]
  • 1954: primer trasplante de córnea exitoso en Brasil, el primer hígado (Brasil)
  • 1955: primer aloinjerto de válvula cardíaca en la aorta descendente (Canadá)
  • 1963: primer trasplante de pulmón con éxito realizado por James D. Hardy con un paciente que vive 18 días (EE. UU.)
  • 1964: James D. Hardy intenta un trasplante de corazón con corazón de chimpancé (EE. UU.)
  • 1964: un paciente humano vivió nueve meses con riñones de chimpancé, otros doce pacientes humanos solo vivieron uno o dos meses, Keith Reemtsma y su equipo (Nueva Orleans, EE. UU.)
  • 1965: primer trasplante de riñón (vivo) exitoso de Australia (Hospital Queen Elizabeth, SA, Australia)
  • 1966: Primer trasplante de páncreas exitoso por Richard Lillehei y William Kelly (Minnesota, EE. UU.)
  • 1967: Primer trasplante de hígado exitoso por Thomas Starzl (Denver, EE. UU.)
  • 1967: primer trasplante de corazón exitoso por Christian Barnard (Ciudad del Cabo, Sudáfrica)
  • 1981: primer trasplante exitoso de corazón / pulmón por Bruce Reitz (Stanford, EE. UU.)
  • 1983: primer trasplante exitoso de lóbulo pulmonar por Joel Cooper en el Hospital General de Toronto (Toronto, Canadá)
  • 1984: primer trasplante de doble órgano con éxito realizado por Thomas Starzl y Henry T. Bahnson (Pittsburgh, EE. UU.)
  • 1986: Primer trasplante de doble pulmón exitoso (Ann Harrison) por Joel Cooper en el Hospital General de Toronto (Toronto, Canadá)
  • 1990: Mehmet Haberal (Ankara, Turquía), primer trasplante de hígado segmentario relacionado con la vida en adultos con éxito
  • 1992: Mehmet Haberal [132] (Ankara, Turquía) realizó el primer trasplante combinado de hígado y riñón con éxito de un donante vivo relacionado
  • 1995: Primera nefrectomía laparoscópica de donante vivo con éxito realizada por Lloyd Ratner y Louis Kavoussi (Baltimore, EE. UU.)
  • 1997: primer trasplante alogénico vascularizado exitoso de una articulación de rodilla humana fresca y perfundida por Gunther O. Hofmann
  • 1997: primer trasplante de riñón-páncreas de donante vivo de Illinois y primera pancreatectomía robótica de donante vivo en los EE. UU. Centro médico de la Universidad de Illinois
  • 1998: primer trasplante de páncreas parcial de donante vivo con éxito realizado por David Sutherland (Minnesota, EE. UU.)
  • 1998: Primer trasplante de mano exitoso por el Dr. Jean-Michel Dubernard (Lyon, Francia)
  • 1998: primer trasplante de hígado de donante vivo de adulto a adulto en los Estados Unidos University of Illinois Medical Center
  • 1999: Anthony Atala (Boston Children's Hospital, EE. UU.) Trasplantó con éxito la vejiga con ingeniería de tejidos
  • 2000: Primera nefrectomía robótica de donante para un trasplante de riñón de donante vivo en el mundo University of Illinois Medical Center
  • 2004: Primeros trasplantes de hígado e intestino delgado del mismo donante vivo al mismo receptor en el mundo University of Illinois Medical Center
  • 2005: Primer trasplante de ovario exitoso por el Dr. P. N. Mhatre (Hospital Wadia, Mumbai, India)
  • 2005: Primer trasplante parcial de cara con éxito (Francia)
  • 2005: Primera hepatectomía robótica en el Centro Médico de la Universidad de Illinois de Estados Unidos
  • 2006: Primera donación pareada de Illinois para un trasplante de riñón incompatible con ABO University of Illinois Medical Center
  • 2006: Primer trasplante de mandíbula para combinar la mandíbula de un donante con la médula ósea del paciente, por Eric M. Genden (Hospital Mount Sinai, Nueva York, EE. UU.)
  • 2006: Primer trasplante de pene humano exitoso (luego revertido después de 15 días debido al rechazo psicológico de la esposa del receptor de 44 años) (Guangzhou, China) [133] [134]
  • 2008: primer trasplante completo completo de doble brazo con éxito realizado por Edgar Biemer, Christoph Höhnke y Manfred Stangl (Universidad Técnica de Munich, Alemania)
  • 2008: primer bebé nacido de ovario trasplantado. El trasplante fue realizado por el Dr. Sherman Silber en el Centro de Infertilidad de St Louis en Missouri. La donante es su hermana gemela. [135]
  • 2008: Primer trasplante de tráquea humana utilizando células madre del propio paciente, por Paolo Macchiarini (Barcelona, ​​España)
  • 2008: primer trasplante exitoso de casi el área total (80%) de la cara (incluido el paladar, la nariz, las mejillas y el párpado) por Maria Siemionow (Cleveland Clinic, EE. UU.)
  • 2009: primer trasplante de riñón robótico del mundo en un paciente obeso University of Illinois Medical Center
  • 2010: Primer trasplante facial completo por el Dr. Joan Pere Barret y su equipo (Hospital Universitari Vall d'Hebron el 26 de julio de 2010, en Barcelona, ​​España)
  • 2011: Primer trasplante de doble pierna por el Dr. Cavadas y su equipo (Hospital de Valencia, La Fe, España)
  • 2012: Primer trasplante robótico de aloparatiroides. Universidad de Illinois Chicago
  • 2013: primer trasplante de rostro completo exitoso como cirugía urgente para salvar vidas en la rama del Instituto de Oncología Maria Skłodowska-Curie en Gliwice, Polonia. [136]
  • 2014: Primer trasplante de útero exitoso que dio como resultado un nacimiento vivo (Suecia)
  • 2014: Primer trasplante de pene exitoso. (Sudáfrica) [137]
  • 2014: Primer trasplante de órganos neonatales. (Reino Unido) [138]
  • 2018: se inventó la pistola de piel, que requiere una pequeña cantidad de piel sana para cultivarla en un laboratorio y luego se rocía sobre la piel quemada. De esta manera, la piel se curará en días en lugar de meses y no dejará cicatrices.

Tasas de éxito Editar

Desde el año 2000 en adelante, se han realizado aproximadamente 2200 trasplantes de pulmón cada año en todo el mundo. Entre 2000 y 2006, la mediana del período de supervivencia de los pacientes con trasplante de pulmón ha sido de cinco años y medio, lo que significa que la mitad de los pacientes sobrevivió durante un período de tiempo más corto y la otra mitad sobrevivió durante un período más largo. [139]

Costos comparativos Editar

Una de las fuerzas impulsoras del tráfico ilegal de órganos y del "turismo de trasplantes" son las diferencias de precio de los órganos y las cirugías de trasplantes en diferentes áreas del mundo. Según el New England Journal of Medicine, un riñón humano se puede comprar en Manila por $ 1000-2000, pero en las zonas urbanas de América Latina un riñón puede costar más de $ 10,000. Los riñones en Sudáfrica se han vendido hasta por 20.000 dólares. Las disparidades de precios basadas en la raza de los donantes son una fuerza impulsora de atractivas ventas de órganos en Sudáfrica, así como en otras partes del mundo.

En China, una operación de trasplante de riñón cuesta alrededor de $ 70,000, el hígado por $ 160,000 y el corazón por $ 120,000. [76] Aunque estos precios aún son inalcanzables para los pobres, en comparación con las tarifas de los Estados Unidos, donde un trasplante de riñón puede exigir $ 100,000, un hígado $ 250,000 y un corazón $ 860,000, los precios chinos han convertido a China en un importante proveedor de órganos y cirugías de trasplante a otros países.

En India, una operación de trasplante de riñón cuesta alrededor de $ 5,000.

Seguridad Editar

En los Estados Unidos de América, los trasplantes de tejidos están regulados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), que establece regulaciones estrictas sobre la seguridad de los trasplantes, principalmente dirigidas a la prevención de la propagación de enfermedades transmisibles. Las regulaciones incluyen criterios para la detección y las pruebas de donantes, así como regulaciones estrictas sobre el procesamiento y distribución de injertos de tejido. Los trasplantes de órganos no están regulados por la FDA. [140] Es esencial que los complejos HLA tanto del donante como del receptor sean lo más compatibles posible para evitar el rechazo del injerto.

En noviembre de 2007, los CDC notificaron el primer caso de transmisión simultánea del VIH y la hepatitis C mediante un trasplante de órganos. El donante era un hombre de 38 años, considerado de "alto riesgo" por las organizaciones de donación, y sus órganos transmitían el VIH y la hepatitis C a cuatro receptores de órganos. Los expertos dicen que la razón por la que las enfermedades no aparecieron en las pruebas de detección es probablemente porque se contrajeron dentro de las tres semanas anteriores a la muerte del donante, por lo que los anticuerpos no habrían existido en cantidades lo suficientemente altas como para detectarlos. La crisis ha provocado que muchos soliciten pruebas de detección más sensibles, que podrían detectar anticuerpos antes. Actualmente, las pruebas de detección no pueden detectar la pequeña cantidad de anticuerpos producidos en las infecciones por VIH en los últimos 90 días o las infecciones por hepatitis C en los últimos 18 a 21 días antes de realizar una donación.

En la actualidad, muchas organizaciones de obtención de órganos realizan NAT (prueba de ácido nucleico) y pueden detectar el VIH y la hepatitis C directamente dentro de los siete a diez días posteriores a la exposición al virus. [141]

Leyes de trasplantes Editar

Tanto los países en desarrollo como los desarrollados han forjado varias políticas para tratar de aumentar la seguridad y la disponibilidad de los trasplantes de órganos para sus ciudadanos. Austria, Brasil, Francia, Polonia y España han descartado a todos los posibles donantes adultos con la política de "optar por no participar", a menos que obtengan tarjetas que especifiquen no serlo. [ cita necesaria ] Sin embargo, mientras que los receptores potenciales en los países en desarrollo pueden reflejar desesperadamente a sus contrapartes más desarrolladas, los donantes potenciales en los países en desarrollo no lo hacen. El gobierno indio ha tenido dificultades para rastrear el floreciente mercado negro de órganos en su país, pero en los últimos tiempos ha enmendado su ley de trasplantes de órganos para hacer que el castigo sea más estricto para las transacciones comerciales de órganos. También ha incluido nuevas cláusulas en la ley para apoyar la donación de órganos de fallecidos, como la obligatoriedad de solicitar la donación de órganos en caso de muerte cerebral. Otros países víctimas del comercio ilegal de órganos también han implementado reacciones legislativas. Moldavia ha ilegalizado la adopción internacional por temor a los traficantes de órganos. China ha declarado ilegal la venta de órganos desde julio de 2006 y afirma que todos los donantes de órganos de prisioneros han presentado su consentimiento. Sin embargo, médicos de otros países, como el Reino Unido, han acusado a China de abusar de su alta tasa de pena capital. A pesar de estos esfuerzos, el tráfico ilegal de órganos continúa prosperando y puede atribuirse a la corrupción en los sistemas de salud, que se ha rastreado tan alto como los propios médicos en China y Ucrania, y los gobiernos y los programas de atención de la salud con problemas económicos a veces deben volverse de la vista gorda. al tráfico de órganos. Algunos órganos también se envían a Uganda y los Países Bajos. Este fue un producto principal en el comercio triangular en 1934. [ cita necesaria ]

A partir del 1 de mayo de 2007, los médicos involucrados en el comercio comercial de órganos se enfrentarán a multas y suspensiones en China. Solo unos pocos hospitales certificados podrán realizar trasplantes de órganos para frenar los trasplantes ilegales. La extracción de órganos sin el consentimiento del donante también se consideró un delito. [142]

El 27 de junio de 2008, el indonesio Sulaiman Damanik, de 26 años, se declaró culpable en un tribunal de Singapur por la venta de su riñón al presidente ejecutivo de CK Tang, Tang Wee Sung, de 55 años, por 150 millones de rupias (22.200 dólares). El Comité de Ética de Trasplantes debe aprobar los trasplantes de riñón de donantes vivos. El comercio de órganos está prohibido en Singapur y en muchos otros países para prevenir la explotación de "donantes pobres y socialmente desfavorecidos que no pueden tomar decisiones informadas y sufren riesgos médicos potenciales". Toni, de 27 años, el otro acusado, donó un riñón a un paciente indonesio en marzo, alegando que era el hijo adoptivo del paciente, y le pagaron 186 millones de rupias (20.200 dólares). Una vez sentenciados, ambos sufrirían cada uno 12 meses de cárcel o una multa de 10.000 dólares de Singapur (7.600 dólares). [143] [144]

En un artículo que aparece en la edición de abril de 2004 de Econ Journal Watch, [63] el economista Alex Tabarrok examinó el impacto de las leyes de consentimiento directo sobre la disponibilidad de órganos para trasplantes. Tabarrok descubrió que las presiones sociales que se resisten al uso de órganos trasplantados disminuyeron con el tiempo a medida que aumentaba la oportunidad de tomar decisiones individuales. Tabarrok concluyó su estudio sugiriendo que la eliminación gradual de las restricciones a la donación de órganos y el paso a un mercado libre en la venta de órganos aumentará la oferta de órganos y fomentará una aceptación social más amplia de la donación de órganos como práctica.

En los Estados Unidos, 24 estados no tienen ninguna ley que prevenga la discriminación contra los posibles receptores de órganos en función de la capacidad cognitiva, incluidos los niños. Un estudio de 2008 encontró que de los centros de trasplantes encuestados en esos estados, el 85 por ciento consideró la discapacidad al decidir la lista de trasplantes y el 44 por ciento negaría un trasplante de órgano a un niño con una discapacidad del desarrollo neurológico. [145] [146]

Preocupaciones éticas Editar

La existencia y distribución de procedimientos de trasplante de órganos en los países en desarrollo, aunque casi siempre es beneficiosa para quienes los reciben, plantea muchas preocupaciones éticas. Tanto la fuente como el método de obtención del órgano a trasplantar son cuestiones éticas importantes a considerar, así como la noción de justicia distributiva. La Organización Mundial de la Salud sostiene que los trasplantes promueven la salud, pero la noción de "turismo de trasplantes" tiene el potencial de violar los derechos humanos o explotar a los pobres, tener consecuencias no deseadas para la salud y brindar un acceso desigual a los servicios, todo lo cual en última instancia puede causar dañar. Independientemente del "regalo de la vida", en el contexto de los países en desarrollo, esto podría ser coercitivo. La práctica de la coacción podría considerarse una explotación de la población pobre, violando los derechos humanos básicos de acuerdo con los artículos 3 y 4 de la Declaración Universal de Derechos Humanos. También existe una poderosa opinión contraria de que el comercio de órganos, si se regula de manera adecuada y efectiva para garantizar que el vendedor esté plenamente informado de todas las consecuencias de la donación, es una transacción mutuamente beneficiosa entre dos adultos que consienten, y que prohibirlo sería en sí mismo una violación de los artículos 3 y 29 de la Declaración Universal de Derechos Humanos.

Incluso en los países desarrollados existe la preocupación de que el entusiasmo por aumentar la oferta de órganos pueda pisotear el respeto del derecho a la vida. La cuestión se complica aún más por el hecho de que el criterio de "irreversibilidad" para la muerte legal no puede definirse adecuadamente y puede cambiar fácilmente con la tecnología cambiante. [147]

Trasplante de órganos artificiales Editar

Cirujanos, en particular Paolo Macchiarini, en Suecia realizaron la primera implantación de una tráquea sintética en julio de 2011, para un paciente de 36 años que padecía cáncer. Las células madre extraídas de la cadera del paciente se trataron con factores de crecimiento y se incubaron en una réplica de plástico de su tráquea natural. [148]

Según información descubierta por el documental sueco "Dokument Inifrån: Experimenten" (en sueco: "Documentos desde el interior: los experimentos") el paciente, Andemariam pasó a sufrir una tos cada vez más terrible y eventualmente sanguinolenta hasta morir, incubado, en el hospital. . En ese momento, determinado por autopsia, el 90% de la tráquea sintética se había aflojado. Supuestamente hizo varios viajes para ver a Macchiarini por sus complicaciones, y en un momento fue operado nuevamente para que le reemplazaran la tráquea sintética, pero fue notoriamente difícil conseguir una cita con Macchiarini. Según la autopsia, la vieja tráquea sintética no parecía haber sido reemplazada. [149]

Las credenciales académicas de Macchiarini han sido cuestionadas [150] y recientemente ha sido acusado de presunta mala conducta en la investigación. [151]

Los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (DAVI) se utilizan con tanta frecuencia como un "puente" para proporcionar tiempo adicional mientras el paciente espera un trasplante. Por ejemplo, al ex vicepresidente de EE. UU. Dick Cheney se le implantó un DAVI en 2010 y luego veinte meses después recibió un trasplante de corazón en 2012. En el año 2012, se insertaron alrededor de 3.000 dispositivos de asistencia ventricular en los Estados Unidos, en comparación con aproximadamente 2.500 dispositivos cardíacos. trasplantes. El uso de bolsas de aire en los automóviles, así como el mayor uso de cascos por parte de ciclistas y esquiadores, ha reducido el número de personas con lesiones mortales en la cabeza, que es una fuente común de corazones de donantes. [152]

Una empresa de investigación y laboratorio médico en etapa inicial, llamada Organovo, diseña y desarrolla tejido humano funcional tridimensional para la investigación médica y aplicaciones terapéuticas. La empresa utiliza su Bioimpresora NovoGen MMX para la bioimpresión 3D. Organovo anticipa que la bioimpresión de tejidos humanos acelerará el proceso de descubrimiento y prueba preclínica de fármacos, lo que permitirá crear tratamientos con mayor rapidez y menor costo. Además, Organovo tiene expectativas a largo plazo de que esta tecnología podría ser adecuada para la terapia quirúrgica y el trasplante. [153]

Otra área de investigación activa se ocupa de mejorar y evaluar los órganos durante su conservación. Han surgido varias técnicas que son muy prometedoras, la mayoría de las cuales implican la perfusión del órgano en condiciones hipotérmicas (4-10 ° C) o normotérmicas (37 ° C). Todo esto agrega un costo adicional y complejidad logística al proceso de recuperación, preservación y trasplante de órganos, pero los primeros resultados sugieren que puede valer la pena. La perfusión hipotérmica se utiliza clínicamente para el trasplante de riñón e hígado, mientras que la perfusión normotérmica se ha utilizado eficazmente en el corazón, pulmón, hígado [154] y, en menor medida, en el riñón.

Otra área de investigación que se está explorando es el uso de animales modificados genéticamente para trasplantes. Al igual que los donantes de órganos humanos, los científicos han desarrollado un cerdo modificado genéticamente con el objetivo de reducir el rechazo de los pacientes humanos a los órganos del cerdo. Esto se encuentra actualmente en la etapa de investigación básica, pero es muy prometedor para aliviar las largas listas de espera para los trasplantes de órganos y la cantidad de personas que necesitan trasplantes supera la cantidad de órganos donados. Se están realizando ensayos para evitar que el trasplante de órganos porcinos entre en una fase de ensayo clínico hasta que la posible transferencia de la enfermedad de los cerdos a los humanos pueda manejarse de manera segura y satisfactoria (Isola & amp Gordon, 1991).


This Day In Science 17 de junio de 1950 & # 8211 Se realizó la primera operación exitosa de trasplante de riñón

El 17 de junio de 1950, el Dr. Richard Lawler realizó el primer trasplante de riñón con éxito. La receptora fue Ruth Tucker, una mujer de 44 años que tenía enfermedad renal poliquística (PKD).

La PKD es un trastorno genético que causa el desarrollo de múltiples quistes llenos de líquido, típicamente en ambos riñones. Tucker había visto morir a su hermana y a su madre por la misma condición.

Un trasplante era arriesgado, pero la única opción real para la supervivencia de Tucker, ya que la diálisis aún no estaba ampliamente disponible. Se extrajo el riñón del donante de un paciente que había muerto de cirrosis hepática.

“No es el paciente más ideal, pero sí el mejor que pudimos encontrar”, dijo el Dr. Lawler después de la cirugía. La cirugía de trasplante fue rápida y 45 minutos después de la extracción del riñón del donante, la operación se completó. Tucker fue dado de alta del hospital un mes después.

El riñón funcionó durante al menos 53 días, pero se extrajo 10 meses después de la cirugía porque había sido rechazado. Este trasplante se realizó mucho antes del desarrollo de fármacos inmunosupresores y tipificación de tejidos que habrían ayudado a prevenir el rechazo de órganos.

Ruth Tucker tenía PKD en ambos riñones, dejando uno sin funcionar y el otro funcionando al 10%. El riñón del donante le dio a su cuerpo la oportunidad de reanudar la función renal normal, por lo tanto, cuando se extrajo el riñón del donante, Ruth pudo vivir otros 5 años con el único riñón que le quedaba. Murió en 1955 de una enfermedad de las arterias coronarias que no estaba relacionada con la PKD y su trasplante de órganos.

El Dr. Richard Lawler nunca realizó otro trasplante y dijo que “solo quería comenzar”.


Primer trasplante de riñón - Historia

Se realiza el primer trasplante de riñón con éxito
1954

Foto: Los gemelos Herrick idénticos fueron los primeros participantes en un trasplante de riñón exitoso.

La idea de trasplantar órganos no es nueva. Se puede encontrar en los mitos de los antiguos griegos y fue mencionado por civilizaciones aún más antiguas. Pero hasta mediados del siglo XX siguió siendo en gran parte imposible, una pieza de mito, fantasía o ciencia ficción. La piel y los ojos estuvieron entre los primeros trasplantes exitosos. Pero los órganos más grandes, más complejos e incrustados plantearon innumerables problemas. El riñón fue el primer órgano de este tipo que se trasplantó con éxito.

Dado que los humanos tienen naturalmente dos riñones, pero pueden vivir con solo uno, el riñón se prestó bien al proceso. (De los órganos principales, el riñón sigue siendo el que se trasplanta con más frecuencia). Los primeros intentos a principios de la década de 1950, como en todos los casos de trasplante, se realizaron cuando la única otra alternativa para el paciente era la muerte. Estos primeros pacientes aumentaron brevemente las esperanzas al comenzar una buena recuperación, pero luego sucumbieron. El futuro de la cirugía de trasplante comenzó a verse muy sombrío.

Mientras tanto, Peter Medawar en Gran Bretaña había estado investigando el tema del rechazo, que había observado en los injertos de piel como cirujano en tiempos de guerra. Descubrió que los receptores del injerto formarían anticuerpos contra el injerto, a menos que hubieran estado expuestos a un tejido extraño similar en una etapa temprana de su vida. (Usó pollos para sus temas de investigación). El trabajo de Medawar demostró que el rechazo del tejido extraño por parte del cuerpo era de hecho una respuesta inmune. Él y otro investigador recibieron el Premio Nobel de 1960 por este descubrimiento.

Pero en 1954 en el Hospital Peter Bent Brigham de Boston, un caso especial de trasplante de riñón tuvo éxito y enseñaría mucho a la medicina al confirmar los resultados de Medawar. Richard y Ronald Herrick eran gemelos idénticos, pero Richard se estaba muriendo de una enfermedad renal. Ronald donó uno de sus riñones y se trasplantó con éxito a Richard. Debido a que eran gemelos idénticos, el órgano no parecía ajeno al cuerpo de Richard, que no lo rechazó.

Había problemas éticos en este nuevo procedimiento que molestaban a algunos médicos: para curar a un paciente, tenían que dañar a otra persona sana (sacando un riñón). Pero este fue el menor de sus obstáculos. ¿Cómo podrían engañar al cuerpo para que no rechazara el riñón nuevo y sano que necesitaba? Se probaron radiografías, bombardeando todo el cuerpo del paciente. De hecho, el sistema inmunológico quedó inutilizado, pero en muchos casos la radiación mató al paciente. En 1959, dos médicos más en Boston descubrieron que ciertos medicamentos podían inhibir el sistema inmunológico con la misma eficacia que la radiación, pero sin los efectos secundarios de los rayos X. Uno de estos medicamentos fue Imuran, originalmente formulado para combatir la leucemia. Además, en 1960, Peter Medawar introdujo una forma de tipificar los tejidos, tal como se descubrió la tipificación de la sangre en 1900. En 1962, la tipificación de tejidos y la inmunosupresión con fármacos se utilizó por primera vez en un trasplante de riñón humano. Entre 1954 y 1973, se realizaron alrededor de 10,000 trasplantes de kideny.

Se ha descubierto un inmunosupresor más eficaz, la ciclosporina. La ciclosporina, generalmente introducida en la década de 1980, fue un gran avance en la prevención del rechazo y abrió una nueva era en la cirugía de trasplante. Solo en 1986, por ejemplo, se realizaron casi 9,000 trasplantes de riñón en los Estados Unidos, con una tasa de supervivencia superior al 85 por ciento durante el primer año.


Lo hemos hecho

En 1954, los médicos finalmente realizaron el primer trasplante de órganos con éxito en el Hospital de Mujeres Brigham & amp en Boston, Massachusetts, con una salvedad importante que significaba que el procedimiento realmente no podía reproducirse. Esta limitación proviene del hecho de que los pacientes que habían sido operados eran gemelos idénticos, lo que significa que su material genético también era idéntico, eludiendo los problemas planteados por el rechazo del trasplante. El trasplante fue para un riñón y el gemelo que recibió el órgano vivió ocho años después de la cirugía.

Antes de que se entendiera completamente el poder de los medicamentos inmunosupresores, y en particular, el descubrimiento del inmunosupresor ciclosporina, con respecto a su uso en la cirugía de trasplantes y la recuperación, la definición de un trasplante "exitoso" era vaga, por decir lo menos.

Uno de los trasplantes de esa época que se contó como un & # 8220 logro & # 8221 fue de pulmón, aunque le permitiremos decidir si fue un éxito. El pulmón en cuestión provino de un donante fallecido y fue trasplantado a un receptor vivo en 1963. El receptor murió de insuficiencia renal apenas 18 días después de la cirugía.

Otras cirugías de este período involucraron el trasplante de riñones de chimpancés a pacientes humanos, muy pocos de los cuales vivieron más de uno o dos meses y ninguno de los cuales lo hizo más de nueve meses.

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Primer trasplante de riñón - Historia

El sueño de curar enfermedades y lesiones mediante el trasplante de órganos, huesos y otros tejidos es probablemente tan antiguo como la historia de la curación con los primeros intentos registrados de trasplante de hueso que se remontan a la Edad Media. Desafortunadamente, el conocimiento científico y las técnicas quirúrgicas que han hecho posible la medicina moderna de trasplantes tuvieron que esperar hasta los siglos XIX y XX. El trasplante exitoso de hueso, piel y córneas fue lo primero, con avances realizados entre 1900 y 1920. El establecimiento del Banco de Tejidos de la Marina de los EE. UU. En 1949 le dio a la nación su primera instalación de procesamiento y almacenamiento de huesos y tejidos. En 1986 había más de 300 bancos de huesos sin fines de lucro en funcionamiento, aunque desde entonces la consolidación ha reducido ese número casi a la mitad.

El progreso en el trasplante de órganos sólidos comenzó en la década de 1950. El Dr. Joseph E. Murray (quien recibió el Premio Nobel de Medicina en 1990) logró el primer trasplante de riñón exitoso entre gemelos idénticos en Boston en 1954. En 1967, un joven cirujano cardíaco sudafricano llamado Christian Bernard se convirtió en un héroe internacional cuando realizó el primer trasplante de corazón humano en el Hospital Groote Schur en Ciudad del Cabo.

Si bien la mayoría de los problemas técnicos asociados con la implantación de un órgano se habían superado a principios de siglo, las perspectivas a largo plazo para los receptores aún estaban lejos de ser ideales. El principal problema era la tendencia del sistema inmunológico del cuerpo a activarse contra el órgano "extranjero" ya montar una respuesta diseñada para matar al invasor (rechazo). Para prevenir el rechazo, a los pacientes se les administraron medicamentos fuertes para suprimir todo su sistema inmunológico, lo que a su vez los dejó susceptibles a infecciones potencialmente mortales. No fue hasta 1978, cuando se introdujo el fármaco inmunosupresor ciclosporina, que se controlaron muchos de los problemas de rechazo. Desde entonces, se han desarrollado otros medicamentos que se dirigen específicamente solo a las células involucradas en el proceso de rechazo mientras dejan intacto el sistema inmunológico restante. Estos incluyen medicamentos como FK506, Atgam, Orthoclone OKT3 y Prograf. Hoy en día, las tasas de supervivencia a un año para la mayoría de los órganos se encuentran entre el 70% y el 90%.

A medida que la medicina del trasplante se aceleró, generó una gran cantidad de preocupaciones legales y éticas, la más crítica de las cuales se relacionaba con la determinación de la muerte. La tecnología había mejorado hasta el punto en la década de 1960 en que el cuerpo podía mantenerse con apoyo artificial mucho después de que el cerebro había muerto. Se requería una nueva definición de muerte que incluyera situaciones en las que todo el encéfalo y el tronco encefálico habían dejado de funcionar de manera irreversible (muerte encefálica). Esta determinación es fundamental para la donación de órganos, ya que permite la recuperación antes de que cese el flujo sanguíneo a los órganos. Antes de la muerte cerebral, los órganos solo podían recuperarse después de que el corazón dejaba de latir, lo que limitaba los trasplantes solo a los riñones y al hígado. La muerte cerebral permitió la recuperación adicional del corazón, páncreas, pulmones e intestinos. El primer conjunto estándar de criterios neurológicos para determinar la muerte se desarrolló en la Universidad de Harvard en 1968 y 1969. Desde entonces, estos criterios han sido adoptados por los 50 estados, al igual que la Ley Uniforme de Donaciones Anatómicas que trata las condiciones que rigen las donaciones. La Ley Nacional de Trasplantes, aprobada por el Congreso en 1984, ordenó muchas de las regulaciones que salvaguardan el proceso de donación (prohibiendo la venta y compra de órganos y tejidos humanos, por ejemplo) y estableció una lista de espera nacional para pacientes que necesitan un trasplante de órganos. En 1986, el gobierno federal enmendó la Ley del Seguro Social para exigir que todos los hospitales que reciben fondos de Medicare notifiquen a las familias de los posibles donantes sobre su opción de donar (& ldquoRequired Request & rdquo). Después de que las tasas de donación se mantuvieran bastante constantes, el gobierno federal aprobó una legislación adicional en 1998 que requiere que los hospitales notifiquen a su Agencia local de obtención de órganos de todas las muertes para que el personal capacitado y experimentado pueda evaluar a los donantes potenciales y ofrecer la opción de donación de órganos y tejidos cuando sea apropiado (& ldquoRoutine Referral & rdquo ).

A fines de la década de 1980, la Administración de Drogas y Alimentos anunció su intención de regular los bancos de tejidos, comenzando esta supervisión a fines de 1993. La regulación fue diseñada para reducir la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas estableciendo estándares para la detección y las pruebas de donantes. Las regulaciones adicionales se ocuparon del mantenimiento de registros, el etiquetado y el seguimiento. En 1998, la legislación exigía el registro de todos los procesadores de tejidos. La legislación propuesta en 1999 incluía la regulación de todos los tejidos humanos y productos basados ​​en células, detección adicional de donantes y tecnologías reproductivas que utilizan espermatozoides y ovocitos humanos.

El rápido desarrollo de la medicina de trasplantes desde la década de 1970, combinado con factores como la población general, el crecimiento y la expansión de la población anciana, ha provocado una creciente demanda de tejidos y órganos donados. En la actualidad, se estima que aproximadamente 600.000 estadounidenses se benefician de algunos de los trasplantes cada año. Si bien esto es impresionante, los pacientes todavía mueren a diario esperando un órgano vital y muchos permanecen debilitados y con dolor por la falta de un trasplante de tejido.


Este día en la historia, 23 de diciembre: se lleva a cabo el primer trasplante de riñón humano exitoso

Hoy es miércoles 23 de diciembre, el día 358 de 2020. Quedan ocho días en el año.

Lo más destacado de hoy en la historia:

El 23 de diciembre de 1954, se llevó a cabo el primer trasplante de riñón humano exitoso en el Hospital Peter Bent Brigham en Boston cuando un equipo quirúrgico extrajo un riñón de Ronald Herrick, de 23 años, y lo implantó en el hermano gemelo de Herrick, Richard.

En 1783, George Washington dimitió como comandante en jefe del Ejército Continental y se retiró a su casa en Mount Vernon, Virginia.

En 1913, se creó el Sistema de la Reserva Federal cuando el presidente Woodrow Wilson firmó la Ley de la Reserva Federal.

En 1933, el presidente Franklin D. Roosevelt restauró los derechos civiles de unas 1.500 personas que habían sido encarceladas por oponerse a la (Primera) Guerra Mundial.

En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, las fuerzas estadounidenses en la isla Wake se rindieron a los japoneses.

En 1948, el ex primer ministro japonés Hideki Tojo y otros seis líderes de guerra japoneses fueron ejecutados en Tokio.

En 1962, Cuba comenzó a liberar a los prisioneros de la fallida invasión de Bahía de Cochinos en virtud de un acuerdo en el que Cuba recibió más de 50 millones de dólares en alimentos y suministros médicos.

En 1968, 82 miembros de la tripulación del barco de inteligencia estadounidense Pueblo fueron liberados por Corea del Norte, 11 meses después de haber sido capturados.

En 1972, un terremoto de 6.2 grados de magnitud sacudió Nicaragua y el desastre se cobró unas 5.000 vidas.

En 1986, el avión experimental Voyager, pilotado por Dick Rutan (ruh-TAN ') y Jeana (JEE'-nuh) Yeager, completó el primer vuelo sin escalas y sin repostar alrededor del mundo cuando regresó a salvo a Edwards. Base de la Fuerza Aérea en California.

En 1997, un jurado federal en Denver condenó a Terry Nichols por homicidio involuntario y conspiración por su papel en el atentado de Oklahoma City, y se negó a declararlo culpable de asesinato. (Nichols fue sentenciado a cadena perpetua sin posibilidad de libertad condicional).

En 2001, la revista Time nombró al alcalde de la ciudad de Nueva York, Rudolph Giuliani, Persona del año por su firme respuesta al ataque terrorista del 11 de septiembre.

En 2003, un jurado en Chesapeake, Virginia, condenó al francotirador adolescente Lee Boyd Malvo a cadena perpetua, ahorrándole la pena de muerte.

Hace diez años: Bombas postales atribuidas a anarquistas explotaron en las embajadas de Suiza y Chile en Roma, hiriendo gravemente a dos personas. Los comisionados de la Junta Electoral de Chicago dictaminaron que el exjefe de gabinete de la Casa Blanca, Rahm Emanuel, era un residente de la ciudad y, por lo tanto, era elegible para postularse para alcalde.

Hace cinco años: Los manifestantes bloquearon el acceso a una terminal y provocaron importantes retrasos en el tráfico durante las festividades alrededor de Minneapolis-St. Paul International Airport después de organizar una manifestación Black Lives Matter que también cerró brevemente parte del Mall of America, las manifestaciones se organizaron para llamar la atención sobre el reciente tiroteo policial de un hombre negro en Minneapolis. Peggy Say, de 74 años, quien pasó casi siete años en una búsqueda incansable por la liberación de su hermano, el periodista de AP Terry Anderson, y otros rehenes de secuestradores en el Líbano, murió en Cookeville, Tennessee.

Hace un año: Boeing derrocó al director ejecutivo Dennis Muilenburg, ya que la compañía seguía sumida en la crisis derivada del accidente de dos de sus aviones 737 Max. Un tribunal de Arabia Saudita condenó a muerte a cinco personas por el asesinato del columnista del Washington Post Jamal Khashoggi, un crítico de la familia real saudí. Las cinco personas se encontraban entre las 11 personas que fueron enjuiciadas por el asesinato.


Transplante de organo

En 1967, la cirugía llegó a un punto culminante que hizo que todo el mundo tomara conciencia de sus responsabilidades médico-quirúrgicas cuando el cirujano sudafricano Christiaan Barnard trasplantó el primer corazón humano. La reacción, tanto médica como laica, contenía más que un elemento de histeria. Sin embargo, en 1964 James Hardy de la Universidad de Mississippi había trasplantado el corazón de un chimpancé a un hombre, y en ese año dos destacados investigadores, Richard Lower y Norman E. Shumway, habían escrito: “Quizás el cirujano cardíaco debería hacer una pausa mientras la sociedad se vuelve acostumbrado a la resurrección de la quimera mitológica ”. La investigación había conducido sin piedad a tal operación desde que Charles Guthrie y Alexis Carrel de la Universidad de Chicago perfeccionaron la sutura de los vasos sanguíneos en 1905 y luego llevaron a cabo experimentos en el trasplante de muchos órganos, incluido el corazón.

Los nuevos desarrollos en inmunosupresión (el uso de medicamentos para prevenir el rechazo de órganos) avanzaron enormemente en el campo de los trasplantes. El trasplante de riñón se convirtió en un procedimiento de rutina, complementado con diálisis con un riñón artificial (inventado por Willem Kolff en tiempos de guerra en Holanda) antes y después de la operación, y la mortalidad se redujo a alrededor del 10 por ciento por año en el siglo XXI. El rechazo del corazón trasplantado por el sistema inmunológico del paciente se superó hasta cierto punto en la década de 1980 con la introducción de los registros de ciclosporina inmunosupresores que muestran que muchos pacientes vivieron durante cinco o más años después de la operación de trasplante.

La complejidad del hígado y la falta de disponibilidad de terapias complementarias como el riñón artificial contribuyeron al lento progreso del trasplante de hígado (realizado por primera vez en 1963 por Thomas Starzl). Un número cada vez mayor de pacientes, especialmente niños, se sometió a un trasplante exitoso, sin embargo, un número sustancial requirió retrasplante debido al fracaso del primer injerto.

Los trasplantes de pulmón eran procedimientos difíciles. James Hardy realizó la primera operación en 1963, aunque el paciente sobrevivió solo 18 días. En 1983, Joel D. Cooper, cirujano torácico del Hospital General de Toronto, realizó el primer trasplante de pulmón único exitoso al que el paciente sobrevivió seis años. En 1986 Cooper también realizó el primer trasplante de pulmón doble con éxito. Los trasplantes combinados de corazón y pulmón también se encontraban en etapas experimentales. El primer trasplante de corazón-pulmón exitoso fue realizado en 1981 por el cirujano estadounidense Bruce A. Reitz.

El trasplante de todo o parte del páncreas no fue completamente exitoso y se necesitaron más refinamientos de los procedimientos (realizados por primera vez en 1966 por Richard Lillehei).


Ver el vídeo: Clínica Los Rosales - Primer trasplante de órganos en la región (Agosto 2022).